Vírus Herpes Simples: Infecção Vitalícia, Reativação e Manejo

O HSV estabelece latência vitalícia nos gânglios sensoriais (trigêmeo para HSV-1, sacral para HSV-2). Nenhuma terapia atual erradica o vírus latente.

Ciclo de Vida

1. Infecção primária: Entrada mucosa → replicação → transporte retrógrado para neurônio sensorial → estabelecimento da latência.
2. Latência: O genoma viral permanece episomal; apenas transcritos associados à latência (LATs) expressos. Nenhuma proteína viral → evasão imune.
3. Reativação: Estresse (UV, febre, estresse, imunossupressão, hormonal) → expressão de genes virais → transporte anterógrado → eliminação mucosa ± lesões.

Padrões Clínicos

• Recorrências sintomáticas: prodrome → vesículas → úlceras (2–10 dias).
• Eliminação assintomática: 10–20% dos dias (HSV-2 genital); principal fonte de transmissão.

Manejo

• Terapia episódica: Valaciclovir 1g BID × 1 dia ou 500mg BID × 3 dias no prodrome.
• Terapia supressiva: Valaciclovir 500mg–1g diário → reduz surtos 70–80%, reduz eliminação, reduz transmissão a parceiros em ~50%.
• Tópico: Eficácia limitada.
• Aconselhamento: Divulgação, uso de camisinha, evitação durante surtos, terapia supressiva para casais sorodiscordantes.

Direções de Pesquisa

Vacinas terapêuticas, edição gênica (CRISPR), inibidores de helicase-primase, agentes direcionados à latência. Ainda não há cura.