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Herpes Neonatal: Transmissão, Classificação e Manejo de Emergência

Infecção neonatal por HSV é uma emergência médica com alta morbidade e mortalidade se não tratada. O reconhecimento rápido e o aciclovir IV são salvadores.

Rotas de Transmissão

• Intraparto (85%): Contato com trato genital materno infectado (HSV-2 > HSV-1). Risco mais alto com surto materno primário no parto (transmissão de 30–50%) vs. recorrente (2–5%).
• Intraútero (5%): Transplacentário; causa coriorretinite, microcefalia, hidrocefalia.
• Pós-parto (10%): Contato com lesões orais/cutâneas (cuidadores, profissionais de saúde).

Classificação Clínica (Kimberlin)

Categoria	Sítios	Mortalidade (Não Tratada)	Morbidade
SEM (Pele, Olho, Boca)	Vesículas localizadas	~0%	Recorrências; atraso no desenvolvimento neurológico se não tratado
SNC	Cérebro (encefalite)	~15%	Convulsões, déficits motores, comprometimento cognitivo
Disseminada	Múltiplos órgãos (fígado, pulmão, adrenal, DIC)	~57%	Falência de múltiplos órgãos

Diagnóstico

• Swabs de superfície (fluido de vesícula) → PCR (padrão-ouro), cultura, DFA
• PCR do LCR (obrigatório se suspeita de SNC/disseminada)
• Transaminases hepáticas, plaquetas, estudos de coagulação
• Exame oftalmológico

Tratamento

• Aciclovir IV 20 mg/kg q8h: 14 dias (SEM), 21 dias (SNC/disseminada)
• Suporte: Líquidos, vasopressores, ventilação, suporte à coagulação, controle de convulsões
• Supressão oral com aciclovir 300 mg/m² TID × 6 meses após IV melhora desfechos neurológicos

Prevenção

• Sorologia materna de HSV na gravidez; aciclovir supressivo a partir de 36 semanas se recorrente
• Cesariana se lesões ativas/prodrome no início do trabalho de parto
• Higiene rigorosa das mãos; não beijar o bebê com herpes labial

Qualquer neonato com vesículas, convulsões ou quadro semelhante à sepse → inicie aciclovir empiricamente enquanto aguarda PCR.