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Vírus Herpes Simples (HSV-1 e HSV-2): Transmissão, Surto e Manejo

Vírus herpes simples (HSV) compreende dois tipos: HSV-1 (principalmente oral) e HSV-2 (principalmente genital). Ambos podem infectar qualquer local. A OMS estima que 3,7 bilhões de pessoas <50 anos tenham HSV-1; 491 milhões de 15–49 anos tenham HSV-2. A maioria das infecções é assintomática.

Transmissão

• Contato direto com lesões infectadas, superfícies mucosas ou eliminação viral assintomática (saliva, secreções genitais)
• HSV-1: Beijos, compartilhamento de utensílios/balsamo labial, sexo oral → HSV-1 genital
• HSV-2: Sexo vaginal, anal, oral. Camisinhas reduzem, mas não eliminam o risco (eliminação viral de pele não coberta)
• Transmissão vertical: Durante o parto se a mãe tiver lesões genitais ativas → herpes neonatal (raro, grave). Cesariana indicada para lesões ativas no termo.
• Autoinoculação: Tocar lesão → olho (queratite herpética), dedo (herpética panarício). Rara após infecção primária (anticorpos protegem)

Curso Clínico

Infecção Primária

• Incubação: 2–12 dias (média 4)
• Sistêmica: Febre, mal-estar, mialgia, linfadenopatia
• Local: Vesículas dolorosas → úlceras (cicatrização em 2–4 semanas)
• Muitas infecções primárias são assintomáticas

Latência e Reativação

O vírus viaja via nervos sensoriais para gânglios da raiz dorsal (trigêmeo para oral; sacral para genital). Estabelece latência vitalícia. Gatilhos de reativação: estresse, doença, luz UV, mudanças hormonais, imunossupressão, atrito/trauma.

Surto Recorrente

• Pródromo: Formigamento, ardência, coceira (horas–dias antes das lesões)
• Lesões: Menores, menores, cicatrizam mais rápido (7–10 dias) vs. primário
• Eliminação assintomática: 10–20% dos dias (HSV-2); 5–10% (HSV-1 genital). Principal motor de transmissão.
• Frequência: Altamente variável. Mediana 4–5/ano (HSV-2); menos para HSV-1 genital. Declina ao longo dos anos.

Diagnóstico

• PCR (NAAT) de swab de lesão: Padrão-ouro (sensível, tipifica HSV-1/2)
• Cultura viral: Menos sensível; mais lenta
• Sorologia tipo-específica (IgG): Detecta infecção passada. Útil para parceiros assintomáticos, aconselhamento na gravidez. Não para diagnóstico de lesão aguda.
• Esfregaço de Tzanck: Células gigantes multinucleadas; insensível, inespecífico — obsoleto

Manejo

Terapia Episódica

Inicie no pródromo: Valaciclovir 1g BID ×1d (ou 500mg BID ×3d), Famciclovir 1g dose única, Aciclovir 400mg 5x/d ×5d. Reduz duração/gravidade.

Terapia Supressiva (Diária)

• Indicações: ≥6 surtos/ano, sintomas graves, parceiro sorodiscordante, sofrimento psicossocial
• Regimes: Valaciclovir 500mg diário (1g se >10 surtos), Aciclovir 400mg BID, Famciclovir 250mg BID
• Reduz surtos 70–80%; reduz eliminação assintomática ~50%; reduz transmissão ao parceiro ~50% (HSV-2)
• Reavalie anualmente; muitos interrompem após 1 ano

Populações Especiais

• Gravidez: Aciclovir/valaciclovir supressivo a partir de 36 semanas se histórico de herpes genital. Evita cesariana para lesões recorrentes.
• Imunocomprometidos: Doses mais altas, duração mais longa; ACV IV para doença grave/disseminada
• Herpes Neonatal: Aciclovir IV 20mg/kg q8h ×14–21d. Emergência médica.

Pontos de Aconselhamento

• HSV é comum, gerenciável, não um reflexo de caráter
• Transmissão possível sem sintomas (eliminação assintomática)
• Camisinhas + terapia supressiva + evitar sexo durante surtos = menor risco
• Divulgue status a parceiros antes da intimidade
• Não existe cura, mas antivirais são altamente eficazes

Com informações precisas e terapia apropriada, pessoas com HSV levam vidas plenas e saudáveis — incluindo relacionamentos sexuais satisfatórios e gestações saudáveis.