Herpes Simples: Entendendo Tipos, Sintomas e Causas

Vírus do Herpes Simples (HSV)

O HSV é um vírus de DNA de dupla fita (Herpesviridae) que estabelece latência vitalícia nos gânglios sensoriais. Dois sorotipos:

Característica	HSV-1	HSV-2
Local primário	Oral/facial (feridas do frio)	Genital
Local de latência	Gânglio trigeminal	Gânglios sacrais (S2–S4)
Transmissão	Oral-oral, oral-genital	Sexual (genital-genital, genital-anal)
Prevalência global (15–49 anos)	~67% (3,7 bilhões)	~13% (491 milhões)
Risco de herpes neonatal	Baixo (se infecção materna)	Alto (se aquisição materna perto do parto)

Nota: HSV-1 agora causa >50% dos novos casos de herpes genital em países desenvolvidos (sexo oral-genital).

Infecção primária: Frequentemente assintomática. Se sintomática: sistêmica (febre, mal-estar, linfadenopatia) + vesículas/úlceras locais (2–3 semanas).
Latência: O vírus entra no núcleo do neurônio sensorial; o genoma persiste como episoma; nenhuma proteína viral produzida (evasão imune).
Reativação: Gatilhos: estresse, UV, febre, trauma, imunossupressão, menstruação. O vírus viaja anterógrado → pele/mucosa → lesões (mais curtas, mais leves).
Eliminação assintomática: Vírus presente na mucosa sem lesões; principal motor de transmissão.

NAAT (PCR) de swab da lesão — padrão-ouro (sensível, tipifica).
Cultura viral — mais lenta, menos sensível.
Sorologia (IgG tipo-específica): Detecta infecção passada; não para diagnóstico agudo. Baseada em glicoproteína G (gG-1, gG-2).
Smear de Tzanck — obsoleto (células gigantes multinucleadas; não tipo-específico).

Terapia episódica: Valaciclovir 1 g 2x/dia × 1 dia (genital recorrente) ou 500 mg 2x/dia × 3–5 dias (oral). Iniciar no pródromo.
Terapia supressiva: Valaciclovir 500–1000 mg diário (reduz recorrências 70–80%, transmissão ~50%). Indicado: ≥6 surtos/ano, casais sorodiscordantes, impacto psicossocial grave.
Grave/disseminado: Aciclovir IV.
Tópico: Menos eficaz que oral; docosanol 10% OTC (oral).

Camisinha (reduz, mas não elimina o risco — eliminação fora da área coberta).
Antiviral supressivo diário em casais sorodiscordantes.
Abster-se de sexo durante pródromo/lesões.
Neonatal: Cesariana se lesões ativas no trabalho de parto; terapia supressiva materna a partir de 36 semanas.