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Herpes Simplex no Abdômen: Apresentação, Diagnóstico e Manejo Antiviral

Vírus Herpes Simples (HSV) no Tronco

Embora o HSV-1 afete tipicamente a região orolabial e o HSV-2 a região anogenital, ambos podem infectar qualquer local cutâneo. O herpes abdominal (truncal) ocorre via:

• Autoinoculação do sítio primário
• Contato direto com lesão de parceiro infectado
• Reativação em dermatomas torácicos/lombares (HSV zosteriforme)
• Luta/herpes gladiatorum (HSV-1, pele a pele)

Características Clínicas

• Pródromo: Queimação, formigamento, coceira 12–24h antes das lesões
• Lesões: Vesículas agrupadas em base eritematosa → pústulas → erosões → crostas
• Distribuição: Frequentemente dermatomal ou cluster localizado; pode cruzar a linha média (diferente do zona)
• Sistêmico: Febre, mal-estar, linfadenopatia (mais comum em infecção primária)
• Duração: 7–14 dias sem tratamento; 4–7 dias com antivirais

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Distintivas
Herpes zoster (cobreiro)	Estritamente dermatomal, unilateral, dor neuralgica severa, idoso/imunocomprometido
Dermatite de contato	Pruriginosa, eczematosa, bordas geométricas, sem vesículas tipicamente
Foliculite	Pústulas centradas em folículos pilosos, sem agrupamento
Impetigo	Crostas cor de mel, S. aureus/S. pyogenes, contagioso
Candidíase	Pústulas satélites, intertriginoso, KOH positivo

Confirmação Diagnóstica

• PCR swab (padrão-ouro): Alta sensibilidade, tipagem (HSV-1 vs HSV-2)
• Cultura viral: Menor sensibilidade, mais lenta
• Smear de Tzanck: Células gigantes multinucleadas; não específico para tipo, baixa sensibilidade
• Sorologia (IgG específico por tipo): Infecção passada; não para diagnóstico agudo

Tratamento

Cenário	Regime
Primeiro episódio	Aciclovir 400mg TID × 7–10d, ou Valaciclovir 1g BID × 7–10d
Episódio recorrente	Valaciclovir 1g BID × 1d ou 500mg BID × 3d (iniciar no pródromo)
Supressivo	Valaciclovir 500mg–1g diário (reduz frequência 70–80%, eliminação 90%)
Severo/imunocomprometido	Aciclovir IV 5–10mg/kg q8h

Aconselhamento ao Paciente

• Iniciar terapia no pródromo mais precoce para melhor efeito
• Evitar tocar lesões; lavar as mãos após contato
• Abster-se de contato pele a pele enquanto lesões estiverem presentes
• Divulgar status a parceiros; preservativos reduzem mas não eliminam transmissão
• Terapia supressiva reduz transmissão em ~50%

O herpes abdominal é incomum, mas clinicamente indistinguível de outros HSV cutâneos. Terapia antiviral precoce encurta o curso e reduz complicações.