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Eczema Infectado: Reconhecimento de Sinais e Diretrizes de Tratamento

Reconhecimento e Tratamento de Eczema Infectado

A barreira cutânea prejudicada e a disfunção imune do eczema predispõem a superinfecções bacterianas, virais e fúngicas. O reconhecimento e tratamento rápidos previnem complicações e surtos.

Sinais de Infecção Bacteriana (Impetiginização)

• Crostas melídeas (clássico para S. aureus)
• Lesões úmidas, supurativas ou pústulas
• Eritema rapidamente disseminado, calor, sensibilidade
• Dor nova ou piorando
• Febre, mal-estar (sinais sistêmicos = mais grave)
• Estrias linfangíticas, linfadenopatia

Sinais de Infecção Viral

• Eczema Herpético (HSV): Erosões/vesículas punidas monomórficas, frequentemente coalescentes; febre, mal-estar; pode ser fatal—emergência dermatológica
• Molusco Contagioso: Pápulas pérolas umbilicadas; mais numerosas em eczema
• Verrugas (HPV): Placas verrucosas; podem ser extensas

Sinais de Infecção Fúngica

• Tinea (micose): Placas anulares, escamosas, com clareamento central; frequentemente diagnosticado erroneamente como eczema
• Candida: Vermelho vivo, pústulas satélites em dobras (intertrigo)
• Malassezia: Foliculite, sobreposição de dermatite seborreica

Quando Procurar Atendimento Médico

• Qualquer suspeita de eczema herpético → avaliação imediata
• Celulite disseminada, febre, sintomas sistêmicos → urgência/pronto-socorro
• Infecção não melhorando com 48–72h de terapia tópica
• Pacientes imunocomprometidos, lactentes, idosos

Princípios de Tratamento

Infecção Bacteriana

• Localizada: Mupirocina tópica 2% ou retapamulina 1% BID × 5–7 dias
• Disseminada/Profunda: Antibióticos orais cobrindo S. aureus (MSSA: cefalexina, dicloxacilina; MRSA: doxiciclina, TMP-SMX, clindamicina) × 7–10 dias
• Descolonização (recorrente): Mupirocina intranasal + lavagens com clorexidina × 5 dias mensalmente

Infecção Viral

• Eczema herpético: Valaciclovir oral 1g TID (adultos) ou aciclovir IV (grave/imunocomprometido) × 7–14 dias. Suspenda TCS/TCI/JAKi durante HSV ativo.
• Molusco: Cantharidina, curetagem, tretinoína tópica; frequentemente resolve sozinho

Infecção Fúngica

• Antifúngicos tópicos (terbinafina, clotrimazol, cetoconazol) × 2–4 semanas
• Terbinafina/fluconazol oral para extensa/tinea capitis

Manejo do Eczema Durante a Infecção

• Continue a hidratação (suave, não ardente)
• TCS/TCI: Pode continuar para infecção bacteriana se inflamação significativa; suspenda para HSV ativo
• Envoltórios úmidos: Evite sobre infecção ativa
• Banhos de água sanitária: ½ xícara de água sanitária 6%/40 galões de água 2×/sem para descolonização bacteriana

Prevenção

• Controle ideal do eczema = barreira intacta = menos infecções
• Higiene das mãos; evite compartilhar toalhas
• Unhas curtas; luvas de algodão à noite para crianças
• Tratamento rápido de surtos para prevenir excoriações

Acompanhamento

Reavalie em 1–2 semanas. Garanta que a infecção foi eliminada, o plano de eczema foi otimizado e os gatilhos abordados. Infecções recorrentes merecem investigação de imunodeficiência ou encaminhamento para alergia/imunologia.