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Como testar para HSV-1 (herpes simplex tipo 1)

Diagnóstico laboratorial da infecção por HSV-1

O vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) causa principalmente herpes labial, mas também queratite, encefalite e herpes genital. O diagnóstico laboratorial é essencial para confirmar infecção ativa, diferenciar de HSV-2 e orientar conduta, especialmente em imunossuprimidos, neonatos e casos graves.

Principais exames e indicações

1. PCR para HSV em swab da lesão (Padrão-ouro para lesão ativa)

• O que é: Detecta DNA viral por amplificação (PCR em tempo real).
• Amostra: Swab estéril (Dacron/poliéster) da base de vesícula/úlcera fresca. Coletar dentro de 48-72h do aparecimento da lesão para maior sensibilidade.
• Vantagens: Altíssima sensibilidade/especificidade (>98%). Diferencia HSV-1 vs HSV-2. Rápido (horas).
• Indicação: Lesão ativa suspeita (labial, genital, ocular, cutânea, SNC).

2. Cultura viral (Menos usada hoje)

• O que é: Isolamento do vírus em cultura de células.
• Amostra: Swab de lesão fresca (vesícula). Transporte em meio viral.
• Desvantagens: Menor sensibilidade (50-80% vs PCR), mais lento (2-5 dias), sensível a condições de transporte.
• Vantagem: Permite teste de sensibilidade a antivirais (pesquisa).

3. Detecção de antígeno (Imunofluorescência direta / Teste rápido)

• O que é: Anticorpos fluorescentes contra antígenos HSV em esfregaço da lesão.
• Vantagens: Rápido (1-2h), barato.
• Desvantagens: Menor sensibilidade que PCR (70-90%), depende da qualidade da amostra/examinador. Não diferencia bem HSV-1/2 em alguns kits.

4. Sorologia (IgG anti-HSV-1 e anti-HSV-2) - Infecção passada

• O que é: Detecta anticorpos IgG tipo-específicos (glicoproteína G).
• Indicação:
  • Paciente assintomático com parceiro infectado.
  • Investigação de causa de úlceras genitais recorrentes (diferencia HSV-1 vs HSV-2).
  • Gestantes (risco neonatal).
  • Doadores de órgãos/sangue (triagem).
• Interpretação:
  • IgG HSV-1 (+) / HSV-2 (-): Infecção passada por HSV-1 (geralmente oral).
  • IgG HSV-1 (-) / HSV-2 (+): Infecção passada por HSV-2 (genital).
  • Ambos (+): Infecção por ambos os tipos.
  • Ambos (-): Suscetível (nunca infectado).
• Limitações: Não diagnostica lesão aguda (IgM não é confiável). Janela sorológica: 2-12 semanas (mediana ~3-4 sem) após infecção primária para IgG positivar. Não indica local da infecção (oral vs genital).

5. PCR no LCR (Líquido cefalorraquidiano) - Encefalite herpética

• Exame obrigatório em suspeita de encefalite (febre, alteração consciência, convulsão, focalidade neurológica). Sensibilidade >95% na 1ª semana. Iniciar aciclovir EV empírico ANTES do resultado.

Como solicitar corretamente

• Peça "PCR para HSV-1 e HSV-2 em swab de lesão" para lesão ativa.
• Peça "Sorologia IgG tipo-específica para HSV-1 e HSV-2" para infecção passada.
• Exija no laudo a diferenciação de tipo (HSV-1 vs HSV-2). Muitos laboratórios dão apenas "HSV positivo" - isso é insuficiente.

Quando testar

• Lesão ativa suspeita → PCR swab.
• Assintomático com parceiro infectado / planejamento reprodutivo / gestante → Sorologia IgG tipo-específica.
• Recém-nascido de mãe com herpes genital ativo → PCR swab (olho, boca, pele, reto) + PCR LCR + PCR sangue aos 24-48h de vida.

Resumo: Lesão ativa = PCR swab (padrão-ouro). Infecção passada/assintomático = Sorologia IgG tipo-específica (HSV-1 e HSV-2 separados). Exija diferenciação de tipo no laudo. Tratamento antiviral precoce salva visão/vida em casos graves.