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Hepatites A, B e C: Transmissão, Tratamento e Visão Geral de Coinfeção

Hepatites A, B e C são vírus distintos que causam inflamação hepática. Infecção simultânea por todos os três é rara, mas possível em populações de alto risco.

Visão Geral Comparativa

CaracterísticaHAVHBVHCV
GenomaRNA (Picornavírus)DNA (Hepadnavírus)RNA (Flavivírus)
TransmissãoFecal-oral (alimento/água, pessoa a pessoa)Sangue, sexual, perinatal, percutâneoSangue (IDU, médico inseguro), sexual (baixo), perinatal
CronicidadeNunca crônica5–10% adultos; 90% neonatos75–85% crônica
VacinaSim (inativada)Sim (recombinante HBsAg)Não
Tratamento agudoSuporteSuporte; antivirais se graveSuporte; DAA precoce pode prevenir cronicidade
Tratamento crônicoN/AAnálogos de nucleos(t)ídeo (entecavir, tenofovir) – suprimem, raramente curamDAA (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) – >95% cura, 8–12 semanas
Complicação chaveInsuficiência hepática aguda (rara)Cirrose, HCCCirrose, HCC

Considerações de Coinfeção

  • HBV/HCV: Risco de reativação do HBV durante a terapia DAA para HCV → rastrear HBsAg/anti-HBc; antivirais profiláticos se positivo.
  • Coinfecção por HIV: Acelera a fibrose; mesmos regimes DAA; interações medicamentosas com TARV.
  • Superinfecção por HAV: Hepatite grave em HBV/HCV crônico → vacinar todos os pacientes com doença hepática crônica.

Teste e Prevenção

  • Rastrear: HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgG (imunidade).
  • Vacinar: HAV + HBV (Twinrix) para adultos de risco.
  • Redução de danos: SSP, OAT, práticas seguras de injeção.

Infecção tripla requer manejo especializado em hepatologia; priorize a cura do HCV (curta duração) enquanto suprime o HBV.

Hepatite

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