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Diagnóstico de Cirrose: Exames de Sangue, Imagem e Avaliação por Biópsia

Cirrose — fibrose hepática irreversível com regeneração nodular — é diagnosticada através de uma combinação de avaliação não invasiva e confirmação direcionada.

Avaliação Laboratorial

Função Sintética Hepática

• Albumina (diminuída = síntese prejudicada)
• INR/PT (aumentado = fatores de coagulação reduzidos)
• Bilirrubina (aumentada = disfunção excretória)

Lesão e Inflamação Hepática

• ALT, AST (AST > ALT sugere alcoólica ou cirrose avançada)
• ALP, GGT (colestase/envolvimento biliar)

Marcadores Hematológicos

• Trombocitopenia (<150k): sequestro esplênico + redução de trombopoetina
• Leucopenia: hipersplenismo, supressão de medula óssea

Investigação de Etiologia

• Hepatite B: HBsAg, anti-HBc, DNA do VHB
• Hepatite C: anti-VHC, RNA do VHC
• Autoimune: ANA, ASMA, anti-LKM, IgG
• Metabólico: Ferritina, saturação de transferrina (hemocromatose); Ceruloplasmina (doença de Wilson)
• Álcool: CDT, PEth, razão AST:ALT

Avaliação Não Invasiva de Fibrose

• FIB-4: (Idade × AST) / (Plaquetas × √ALT) — baixo <1,3, alto >2,67
• APRI: (AST/LSN × 100) / Plaquetas
• Teste ELF: Painel HA, PIIINP, TIMP-1
• Elastografia Transitória Controlada por Vibração (FibroScan): Rigidez hepática (kPa); CAP para esteatose. Padrão ouro não invasivo.
• Elastografia por RM (MRE): Maior precisão; menos amplamente disponível.

Imagem

• Ultrassom: Superfície nodular, hipertrofia do lobo caudado, esplenomegalia, veia porta >13 mm, colaterais, ascite.
• TC/RM: Superior para rastreamento de HCC (a cada 6 meses), anatomia vascular e varizes.

Biópsia Hepática

Indicada quando: etiologia incerta, testes não invasivos discordantes, inscrição em ensaio clínico ou avaliação pré-transplante. Riscos incluem dor, sangramento (1/500) e erro de amostragem (10–30%). Estadiamento usa sistemas METAVIR/Ishak (F4 = cirrose).