casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hemorragia

Hemoglobina Baixa (Anemia): Causas, Sintomas e Abordagem Diagnóstica

Anemia (hemoglobina <13 g/dL homens, <12 g/dL mulheres segundo OMS) reflete reduzida capacidade de transporte de oxigênio. As causas são categorizadas por mecanismo ou índices hemáticos (VCM).

Causas por Mecanismo

1. Produção Reduzida

• Nutricional: Deficiência de ferro (mais comum globalmente), deficiência de B12, deficiência de folato, vitamina A, cobre.
• Doença crônica (ACD/AI): Inflamação → hepcidina ↑ → sequestro de ferro; EPO embotada; eritropoiese suprimida. (AR, DRC, câncer, DII, infecções crônicas).
• Doença renal: Deficiência de EPO (causa primária na DRC).
• Endócrino: Hipotiroidismo, hipogonadismo, insuficiência adrenal.
• Falha de medula óssea: Anemia aplásica, MDS, leucemia, mielofibrose, infiltração (metástases, linfoma).
• Medicamentos: Quimioterapia, TKIs, ARVs, linezolida, ganciclovir, valproato.

2. Destruição Aumentada (Hemólise)

• Intrínseca (intracorpuscular): Esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, deficiência de piruvato quinase, anemia falciforme, talassemia, PNH.
• Extrínseca (extracorpuscular): Autoimune (AIHA quente/frio), TTP/HUS, DIC, malária, babesiose, medicamentos (cefalosporinas, metildopa), mecânico (válvulas protéticas, HUS).
• Exames: ↑ LDH, ↑ bilirrubina indireta, ↓ haptoglobina, ↑ reticulócitos, esferócitos/esquistócitos no esfregaço.

3. Perda Sanguínea

• Aguda: Trauma, cirurgia, pós-parto, sangramento GI (varizes, úlcera), gravidez ectópica.
• Crônica: Menorragia, GI (angiodisplasia, DII, neoplasia), gastropatia por AINE, ancilostomíase, perda urinária.
• Leva a deficiência de ferro → anemia microcítica.

Classificação por VCM (Volume Corpuscular Médio)

VCM	Categoria	Principais Causas
<80 fL	Microcítica	Deficiência de ferro, talassemia, ACD (tardia), sideroblástica, chumbo
80–100 fL	Normocítica	ACD (inicial), DRC, hemólise, perda sanguínea aguda, falha medular, endócrino
>100 fL	Macrocítica	Deficiência de B12/folato, álcool, doença hepática, hipotiroidismo, medicamentos (hidroxiureia, metformina), MDS

Sintomas Principais

• Fadiga, dispneia de esforço, taquicardia, palidez, dor de cabeça, tontura, intolerância ao frio.
• Específicos: pica (pagofagia → deficiência de ferro), icterícia (hemólise), neuropatia (B12), glossite (B12/folato/ferro), coiloníquia (ferro).

Trabalho Inicial Essencial

1. Hemograma com índices (VCM, RDW), contagem de reticulócitos, esfregaço de sangue periférico.
2. Estudos de ferro: ferritina (reagente de fase aguda—interpretar com PCR), ferro sérico, TIBC, saturação de transferrina.
3. B12, folato (folato de RBC melhor).
4. LDH, haptoglobina, bilirrubina indireta (se hemólise suspeita).
5. Índice de produção de reticulócitos (RPI)—avalia resposta medular.
6. Sangue oculto (fezes), urinálise.

Considerações Especiais

• Mulheres menstruantes: Causa mais comum = deficiência de ferro por perda menstrual.
• Gravidez: Anemia fisiológica (diluição); anemia verdadeira = Hb <11 (1º/3º tri), <10,5 (2º tri).
• Idosos: "Anemia inexplicada" (AI) em 30%—frequentemente multifatorial (DRC, inflamação, nutriente, MDS).

Anemia é um sinal, não um diagnóstico. Identifique o mecanismo subjacente para tratamento direcionado. Deficiência de ferro sem causa óbvia em homem adulto/mulher pós-menopáusica → avaliação GI obrigatória.