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Hemorroidas: Sintomas, Tratamento e Dicas de Autocuidado

Manejo de Hemorroidas: Autocuidado, Opções Médicas e Cirúrgicas

Hemorroidas (veias anais/retais inchadas) afetam ~50% dos adultos aos 50 anos. A maioria responde a medidas conservadoras; algumas requerem procedimentos.

Classificação e Sintomas

Grau	Hemorroidas Internas	Sintomas
I	Sangram apenas; sem prolapso	Sangramento retal indolor (vermelho vivo)
II	Prolapso com esforço; reduzem espontaneamente	Sangramento, consciência de prolapso, muco, prurido
III	Prolapso requerendo redução manual	Sangramento, dor, dificuldade de higiene, redução manual necessária
IV	Prolapso, irreduzível	Dor constante, risco de trombose, estrangulamento, problemas de higiene

Hemorroidas externas: Trombosada = nódulo perianal doloroso agudo; tags cutâneas (residuais).

Manejo Conservador (Graus I-II, a maioria dos III)

1. Suplementação de fibra: Psyllium 20-35g/dia de fibra total. Amolece as fezes, reduz o esforço. Comece baixo, aumente gradualmente + água.
2. Hidratação: 2-3 L de água/dia.
3. Hábitos de evacuação: Sem esforço, limitar tempo (≤5 min), banquinho (joelhos > quadris), responder à vontade prontamente.
4. Banhos de assento: Água morna 10-15 min, 2-3×/dia + após evacuação. Sal de Epsom opcional.
5. Terapia tópica:
   • Hidrocortisona 1% creme/onguento (≤1 semana — risco de atrofia cutânea)
   • Pads de hamamélis (Tucks®) — adstringente, calmante
   Lidocaína 5% — analgésico
   • Óxido de zinco / barreira de petrolato
6. Analgésicos orais: AINEs, paracetamol.
7. Amolecedores de fezes: Docusato (não laxantes estimulantes).

Procedimentos em Consultório (Graus I-III)

• Ligadura com elástico (RBL): Padrão-ouro para graus I-III. Elétrica estrangula → necrose → se desfaz 5-7 dias. 80-90% de sucesso.
• Escleroterapia: Fenol 5% em óleo injetado → fibrose. Bom para sangramento graus I-II; menos doloroso que RBL.
• Coagulação infravermelha (IRC) / Diatermia bipolar: Fixação térmica. Menos eficaz para hemorroidas maiores.

Opções Cirúrgicas (Grau IV, Falha do Tratamento em Consultório)

• Hemorroidectomia excisional (Ferguson/Milligan-Morgan): Padrão-ouro para grau IV. 95% de cura. Recuperação dolorosa (2-4 semanas).
• Hemorroidoplexia grampeada (PPH): Ressecção de mucosa prolapsada + fixação. Menos dor; maior recorrência (10-20%).
• Ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler (DG-HAL): Ligar artérias alimentadoras. Menos dor; dados a longo prazo limitados.

Quando Procurar um Médico

• Sangramento retal (nunca assume hemorroidas — excluir CCR, DII)
• Dor não melhorando com medidas conservadoras em 1 semana
• Hemorroida externa trombosada (excisão dentro de 72 hrs é melhor)
• Sintomas de anemia (fadiga, palidez) por sangramento crônico
• Mudança nos hábitos intestinais, perda de peso

Hemorroidas são comuns e tratáveis. Não sofra em silêncio — a avaliação exclui patologia grave e guia a terapia adequada.