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Doenças Relacionadas ao Calor: Espectro, Reconhecimento, Prevenção e Manejo de Emergência

Fisiopatologia

A termorregulação falha quando o ganho de calor excede a perda de calor. A temperatura central aumenta → desnaturação de proteínas, disfunção celular, cascata inflamatória, falha multiorgânica.

Espectro Clínico

Condição	Temp. Central	Principais Características	Manejo
Edema pelo calor	Normal	Inchaço dependente, sem sinais sistêmicos	Elevação, compressão, aclimatação
Erupção pelo calor (miliária)	Normal	Pápulas/vesículas pruriginosas, ductos ocluídos	Ambiente fresco, roupas soltas, evitar oclusivos
Cãibras pelo calor	Normal	Espasmos musculares dolorosos (pernas, abdômen) pós-exercício	Repouso, eletrólitos orais, alongamento
Síncope pelo calor	Normal	LOC breve por pooling venoso + vasodilatação	Supino, pernas elevadas, fluidos
Exaustão pelo calor	<40°C (104°F)	Sudorese profusa, fraqueza, náusea, dor de cabeça, taquicardia, hipotensão, confusão leve	Ambiente fresco, fluidos orais/IV, resfriamento ativo
Insolação	>40°C (104°F)	Disfunção do SNC (confusão, convulsão, coma), pele quente seca (clássica) ou suada (por esforço), falha multiorgânica	EMERGÊNCIA MÉDICA: LIGUE 911, resfriamento rápido (imersão em água gelada é o melhor), ABCs, UTI

Fatores de Risco

• Ambientais: Alta temperatura, umidade (índice de calor), sem sombra, ilha de calor urbana.
• Fisiológicos: Extremos de idade, obesidade, baixo condicionamento, falta de aclimatação (7–14 dias).
• Médicos: DCV, diabetes, DRC, doença mental, distúrbios de pele (anidrose).
• Medicações: Anticolinérgicos, betabloqueadores, diuréticos, anti-histamínicos, estimulantes, antipsicóticos, ISRSs.
• Comportamentais: Exercício no calor, hidratação inadequada, álcool, EPI/equipamento.

Prevenção

• Hidratação: Pré-hidrate (500 mL 2h antes), 150–250 mL a cada 20 min durante, repõe 150% das perdas após.
• Aclimatação: Exposição gradativa ao longo de 1–2 semanas.
• Roupas: Cores claras, soltas, que absorvem umidade, com UPF.
• Agendamento: Evite 10h–16h; use diretrizes WBGT (temperatura de globo úmido de bulbo) para esportes/trabalho.
• Monitoramento: Sistema de companheiro, cor da urina, peso antes/depois da atividade.
• Recursos de resfriamento: Sombra, ventiladores, toalhas frias, banheiras de imersão disponíveis.

Protocolo de Insolação por Esforço (EHS)

1. Reconheça: disfunção do SNC + hipertermia.
2. Chame o EMS.
3. Imersão em água fria (CWI) 1–2°C água, pescoço para baixo, mexa a água. Alvo <39°C (102°F) dentro de 30 minutos.
4. Se não houver banheira: toalhas de água gelada rotativas, bolsas de gelo (pescoço, axila, virilha), ventilador + névoa.
5. Não atrede o resfriamento para o transporte. "Resfrie primeiro, transporte depois."
6. Monitore temperatura central (retal/esofágica).

Retorno à Atividade Após Doença pelo Calor

• Liberação médica necessária.
• Protocolo gradativo ao longo de 7–14 dias.
• Identifique e corrija fatores predisponentes.