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Doença Cardíaca Congestiva (Insuficiência Cardíaca): Sintomas, Causas e Manejo

Doença cardíaca congestiva (CHD), mais precisamente denominada insuficiência cardíaca (IC), é uma síndrome clínica na qual o coração não consegue bombear suficientemente para atender às demandas metabólicas.

Sintomas Comuns

• Dispneia: De esforço → ortopneia → dispneia noturna paroxística (PND)
• Fadiga e intolerância ao exercício: Redução do débito cardíaco
• Edema: Periférico (tornozelos, pernas), sacral; abdominal (ascite)
• Ganho de peso: Rápido (2–3 lbs/dia) por retenção de líquidos
• Desconforto torácico: Isquêmico ou inespecífico
• Pitimações: Fibrilação atrial comum
• Tosse: Seca, pior decúbito (congestão pulmonar)
• Alterações cognitivas: Confusão, problemas de memória (hipoperfusão cerebral)
• Anorexia/náusea: Congestão gastrointestinal
• Nictúria: Mobilização de fluidos quando decúbito

Causas e Fatores de Risco

Fração de Ejeção Reduzida (HFrEF, FE ≤40%)

• Doença arterial coronariana / infarto prévio (mais comum)
• Cardiomiopatia dilatada (genética, viral, álcool, periparto)
• Doença valvar
• Doença cardíaca hipertensiva

Fração de Ejeção Preservada (HFpEF, FE ≥50%)

• Hipertensão, diabetes, obesidade, envelhecimento, fibrilação atrial
• Rigidez diastólica

Manejo

Terapia Médica Guiada por Diretrizes (GDMT) para HFrEF

• IECA/ARA II/ARNI (sacubitril/valsartan)
• Betabloqueadores (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol)
• MRA (espiranolactona, eplerenona)
• Inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) — agora primeira linha
• Diuréticos (de alça) para sobrecarga de volume
Hidralazina/nitrato de isosorbida (afro-americanos, intolerantes)
• Digoxina (sintomático apesar do GDMT)
• Ivabradina (ritmo sinusal, FC ≥70 em betabloqueador máximo)

Manejo de HFpEF

• Inibidores de SGLT2 (benefício comprovado)
• Diuréticos para congestão
• Controlar PA, AF, diabetes, obesidade
• Treinamento físico

Terapias de Dispositivo e Avançadas

• CDI/CRT-D (FE ≤35% com GDMT, NYHA II-III)
• DAVE, transplante (estágio terminal)

Estilo de Vida

• Restrição de sódio (<2–3 g/dia)
• Restrição de líquidos (se hiponatremia/IC grave)
• Pesos diários, monitoramento de sintomas
• Reabilitação cardíaca
• Vacinas (gripe, pneumocócica, COVID)

Clínicas multidisciplinares de IC melhoram os desfechos. Integração precoce de cuidados paliativos para IC avançada.