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Sistema de Condução Cardíaco: Anatomia, Eletrofisiologia e Correlação Clínica

O sistema de condução cardíaco (SCC) é uma rede miocárdica especializada que inicia e coordena o batimento cardíaco. A disfunção produz arritmias que vão de benignas a letais.

Componentes Anatômicos e Eletrofisiologia

Estrutura	Localização	Taxa Intrínseca (bpm)	Função Chave
Nó SA	Átrio direito, junção veia cava superior	60–100	Marca-passo primário; despolarização espontânea da fase 4 (corrente If)
Nó AV	Triângulo de Koch (anel septal da válvula tricúspide)	40–60	Atraso (120 ms) → contração atrial completa o enchimento ventricular
Feixe de His	Nó AV penetrante → septo membranoso	40–60	Conduz o impulso aos ventrículos
Ramo direito do feixe	Septo → banda moderadora do VD	>40	Ativa o VD
Ramo esquerdo do feixe	Fascículo anterior (septal) + Fascículo posterior	>40	Ativa o VE (anteroseptal → posterolateral)
Fibras de Purkinje	Plexo subendocárdico	15–40	Despolarização ventricular rápida e síncrona

Sequência de Ativação Normal

1. Nó SA dispara → despolarização atrial (onda P).
2. Atraso do nó AV (intervalo PR 120–200 ms).
3. Condução rápida de His-Purkinje → despolarização ventricular (QRS <120 ms).
4. Repolarização ventricular (onda T).

Modulação Autonômica

• Simpática (β₁): ↑ taxa SA, ↑ condução AV, ↑ contratilidade.
• Parassimpática (vago, M₂): ↓ taxa SA, ↑ atraso AV (protetor).

Distúrbios de Condução Comuns

• Disfunção do nó sinusal: Bradicardia, pausas, incompetência cronotrópica → marca-passo permanente se sintomático.
• Bloqueio AV: 1º (PR >200 ms), 2º Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II (PR fixo, batimentos perdidos), 3º (completo) — marca-passo indicado para Mobitz II / 3º.
• Bloqueios de ramo: RBBB (rsR' em V1), LBBB (R amplo monofásico em I, aVL, V5–6); LBBB novo = equivalente a STEMI.
• Bloqueios fasciculares: LAHB (eixo esquerdo), LPHB (eixo direito); bifascicular = ↑ risco de bloqueio completo.
• Pré-excitação (WPW): Via acessória (Kent) → onda delta, PR curto; risco de FA → VF.

Avaliação Clínica

• ECG de 12 derivações (baseline, exercício, Holter, monitor de eventos).
• EPS (estudo eletrofisiológico) para arritmia indutível, mapeamento de via acessória.
• Teste genético (SCN5A, TRPM4, LMNA, etc.) para doença de condução hereditária.

Dispositivos Terapêuticos

• Marca-passo (único/dual/CRT-P) — bradicardia, síncronia.
• DCI / CRT-D — prevenção de taquicardia/fibrilação ventricular, ressincronização.
• Marca-passo sem fio (Micra, Aveir) — apenas estimulação VVI/VR.
• Estimulação do feixe de His / ramo esquerdo — ativação ventricular fisiológica.

O SCC é o diagrama de fiação do coração; entendê-lo transforma padrões de ECG em diagnósticos acionáveis.