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Sintomas de Bloqueio de Válvula Cardíaca (Estenose Valvar): Reconhecimento e Conduta

O que é Bloqueio de Válvula Cardíaca (Estenose Valvar)?

Estreitamento (estenose) de uma ou mais válvulas cardíacas (aórtica, mitral, tricúspide, pulmonar), impedindo fluxo sanguíneo adequado. O coração trabalha mais (hipertrofia, dilatação) para vencer a obstrução. Progressão leva a insuficiência cardíaca, arritmias, morte súbita. Causas: degenerativa/calcífica (idosos), reumática (países em desenvolvimento), congênita (bicúspide), radioterapia, endocardite.

Sintomas por Válvula Afetada

1. Estenose Aórtica (EA) — A Mais Comum Grave em Idosos

• Triade Clássica (Sinais de Gravidade):
  • **Angina** (isquemia por hipertrofia LV + fluxo coronariano reduzido).
  • **Síncope / Pré-síncope** (esforço: vasodilatação periférica + débito fixo → queda PA).
  • **Insuficiência Cardíaca** (dispneia, ortopneia, edema) — disfunção diastólica/sistólica LV.
• Outros: Fadiga, intolerância ao esforço, palpitações (FA comum), sopro sistólico ejeção (base direita, irradia carótidas), pulso parvus et tardus.
• Assintomática por anos: Rastreamento por sopro / ecocardiograma.
• Sobrevida média APÓS sintomas sem tratamento: 2-3 anos (Angina 5a, Síncope 3a, IC 2a).

2. Estenose Mitral (EM) — Quase Sempre Origem Reumática

• Dispneia progressiva (hipertensão venosa pulmonar → edema pulmonar).
• Ortopneia, DPN, Hemoptise (ruptura varizes brônquicas).
• Sinais de Hipertensão Pulmonar / IC Direita: Edema membros, ascite, hepatomegalia, ingurgitamento jugular.
• Fibrilação Atrial: Muito comum (dilatação AE). Risco AVC (anticoagulação obrigatória se FA/Flutter).
• Sopro diastólico rumble (ápice, decúbito lateral esquerdo), opening snap.
• Dor torácica atípica, palpitações.

3. Estenose Pulmonar (EP) — Geralmente Congênita

• Frequeentemente assintomática até idade adulta (leve/moderada).
• Sintomas se severa: Fadiga, dispneia esforço, dor torácica (isquemia VD), síncope esforço, IC direita (edema, ascite).
• Sopro sistólico ejeção (base esquerda, 2º EIC), click de ejeção.

4. Estenose Tricúspide (ET) — Rara, Quase Sempre Reumática (associada EM)

• Sinais IC direita isolada: Edema, ascite, hepatomegalia, fadiga, desconforto abdominal.
• Pulso jugular proeminente (onda 'a' proeminente, descida 'y' lenta).
• Sopro diastólico (base esquerda/esterno inferior, aumenta inspiração).

Sintomas Comuns a Todas (Estágio Avançado)

• Fadiga / Intolerância ao esforço progressiva.
• Dispneia (esforço → repouso).
• Edema membros inferiores / ascite.
• Palpitações (FA, flutter, TV).
• Síncope / Pré-síncope.
• Angina / Desconforto torácico.
• Tosse (seca ou espumosa).

Diagnóstico

• Ecocardiograma Transtorácico (ETT) — Padrão-ouro inicial: Área valvar (planimetria/continuidade), Gradiente médio/pico (Doppler), FEVE, Dimensões câmaras, Pressão AP (TR jet), Valva contralateral, Aorta.
• Ecocardiograma Transesofágico (ETE): Melhor definição anatomia (valva, subvalvar, supravalvar), trombo AE (antes valvuloplastia/TEE), endocardite.
• Cateterismo Cardíaco / Hemodinâmica: Gradientes invasivos (padrão-ouro gradiente), Resistência vascular pulmonar, Coronariografia (se ≥ 40a / fatores risco / pré-cirurgia/TAVI).
• RM Cardíaca / Tomografia: Volumes precisos, fibrose (LGE), calcificação valvar (score cálcio aórtico - MDCT), anatomia 3D (planejamento TAVI).
• Teste de Esforço (se assintomático com EA severa): Revela sintomas ocultos, resposta PA, arritmias. Classe I para EA severa assintomática.

Tratamento

Clínico (Paliativo / Ponte / Inoperáveis)

• Diuréticos (congestão), Betabloqueadores (cuidado EA severa - pode piorar débito fixo), Anticoagulação (se FA).
• **Não há medicação que reverta estenose valvar.**

Intervencionista / Cirúrgico (Curativo)

Valvulopatia	Tratamento Padrão	Alternativas / Específicos
Estenose Aórtica Severa Sintomática	TAVI (Implante Transcateter Valva Aórtica) - Idade ≥ 75a / Risco cirúrgico alto/intermediário (STS ≥ 4%, EuroSCORE II ≥ 4%). **Padrão atual ≥ 75a.**	Cirurgia (Cirurgia Valvar Aórtica - CVA) - Baixo risco cirúrgico, < 75a, anatomia desfavorável TAVI (bicúspide, raiz pequena, calcificação extensa, necessidade cirurgia concomitante).
Estenose Aórtica Severa Assintomática	Observação + Ecocardiograma seriado (6-12m) + Teste esforço.	TAVI/CVA se: FEVE < 50%, Gradiente médio ≥ 60 mmHg / Vmax ≥ 5 m/s, Hipertrofia severa, Fibrose miocárdica (RM), Calcificação rápida, BAVD, Preferência informada.
Estenose Mitral Severa (Área ≤ 1,5 cm²) Sintomática	Valvuloplastia Mitral Percutânea (VMP / Balão de Inoue) - Se morfologia favorável (Wilkins ≤ 8, sem calcif. comissural/valvar severa, sem trombo AE, sem IR moderada/grave). **Padrão-ouro se anatomia favorável.**	Cirurgia (Comissurotomia aberta / Troca valvar) - Morfologia desfavorável, IR associada, necessidade cirurgia concomitante (TV, CABG).
Estenose Pulmonar Severa (Grad > 60 mmHg / Vmax > 4 m/s) Sintomática	Valvuloplastia Pulmonar Percutânea (Balão) - **Padrão-ouro.** Baixo risco, alta eficácia.	Cirurgia (raro).
Estenose Tricúspide Severa	Cirurgia (Comissurotomia / Troca / Anuloplastia) - Geralmente concomitante cirurgia mitral/aórtica.	Valvuloplastia percutânea (raro, resultados variáveis).

Seguimento Pós-Intervenção

• Ecocardiograma: Alta, 30 dias, 6 meses, anual.
• Anticoagulação: 3-6 meses pós-TAVI (AAS + Clopidogrel) / Vitalícia se FA / Valva mecânica. VMP: AAS + Clopidogrel 1 mês.
• Endocardite profilaxia (procedimentos dentários/invasivos se alto risco: valva protética, endocardite prévia, cardiopatia congênita cianótica não corrigida/reparada com material protético).
• Reabilitação cardíaca.

Mensagem-Chave

Estenose valvar sintomática = Indicação de intervenção (TAVI, VMP, Balão Pulmonar, Cirurgia). Esperar "piorar" = morte. Ecocardiograma serial em assintomáticos severos. Teste esforço em EA severa assintomática. Heart Team decide melhor estratégia.