casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Cardíaca

Sintomas de Toxicidade por Digoxina (Digital): Reconhecimento Precoce e Conduta

O que é Toxicidade por Digoxina?

A digoxina (digital) é glicosídeo cardíaco usado em ICFEVE reduzida (FEVE ≤ 40%) e controle de frequência em fibrilação atrial. Tem **índice terapêutico estreito** (dose terapêutica próxima à tóxica). Toxicidade ocorre por: dose excessiva, redução da clearance renal (principal via eliminação), interações medicamentosas, hipocalemia, hipomagnesemia, hipertireoidismo, idade avançada, baixo peso. Nível sérico terapêutico: **0,5-0,9 ng/mL** (IC) / **0,8-2,0 ng/mL** (FA controle frequência). > 2,0 ng/mL = risco toxicidade. **Nível sérico não substitui julgamento clínico** (sensibilidade varia).

Manifestações Clínicas

1. Oftalmológicas (Marcantes, Precoces, Específicas)

• **Visão amarelada (xantopsia) / esverdeada / halos coloridos ao redor de luzes** (mais característico).
• Visão turva / borrada.
• Escotomas (pontos cegos).
• Fotofobia.
• Mecanismo: inibição Na+/K+-ATPase na retina.

2. Gastrintestinais (Muito Comuns, Iniciais)

• Anorexia (perda apetite) — **sintoma mais frequente e precoce**.
• Náusea, vômitos.
• Dor abdominal.
• Diarreia.

3. Neurológicas / Sistema Nervoso Central

• Confusão mental, desorientação, letargia.
• Cefaleia.
• Fraqueza generalizada.
• Alucinações (visuais, auditivas).
• Depressão, apatia.
• Convulsões (raro, toxicidade severa).

4. Cardíacas (Perigosas — Arritmias Bidirecionais)

• Bradicardia sinusal marcada, bloqueio AV (1º, 2º, 3º grau), pausa sinusal.
• Taquicardias atrial (com bloqueio AV) — "Taquia com bloqueio" = clássica.
• Taquicardia ventricular / Fibrilação ventricular.
• Extrassístoles ventriculares frequentes, bigeminismo, trigeminismo.
• Ritmo junctional acelerado (taquicardia juncional não paroxística).
• Qualquer arritmia nova em uso de digoxina = toxicidade até prova em contrário.

5. Renais / Gerais

• Oligúria / redução diurese.
• Edema generalizado (piora IC).
• Polinúria noturna.

Fatores Precipitantes Comuns (Revisar Sempre)

• Insuficiência renal aguda/crônica (clearance ↓) — **Causa #1**. Ajustar dose pela ClCr (Cockcroft-Gault).
• Hipocalemia (K+ < 3,5): Diuréticos tiazidas/alça sem reposição. K+ baixo ↑ ligação digoxina ao receptor → toxicidade em nível "normal".
• Hipomagnesemia (Mg2+ < 1,8 mg/dL): Comum com diuréticos, PPI crônico, álcool.
• Hipertireoidismo: ↑ clearance, mas ↑ sensibilidade miocárdica.
• Interações (Inibem P-gp / CYP3A4 → ↑ níveis digoxina):
  • Amiodarona (↑ 70-100% — **reduzir dose digoxina 50%**).
  • Verapamil, Diltiazem (↑ 50-75%).
  • Quinidina (↑ 100% — evitar).
  • Espironolactona (↑ 25-30%).
  • Claritromicina, Eritromicina, Itraconazol, Ciclosporina, Ritovir.
  • Suco de grapefruit (moderado).
• Idade > 80 anos, baixo peso (< 60 kg), sarcopenia.

Conduta Diante de Suspeita

1. SUSPENDA A DIGOXINA IMEDIATAMENTE.
2. Chame ajuda / avalie sinais vitais, ECG contínuo.
3. Dosar: Digoxina sérica (6-8h pós-dose), K+, Mg2+, Creatinina, TSH, ECG.
4. Hipocalemia: Repor K+ IV (se < 3,0 ou sintomático) ou VO (se ≥ 3,0). **Cuidado: reposição rápida + digoxina = risco arritmia.** Monitorar contínuo.
5. Hipomagnesemia: Sulfato de Mg IV.
6. Bradicardia severa / Bloqueio AV alto grau / Taquiarritmias instáveis: Atropina (pode piorar taquias), **Anticorpos anti-digoxina (Digibind / DigiFab) — Antídoto específico**. Indicações: K+ > 5,5, ingestão aguda > 10 mg (adulto) / > 4 mg (criança), nível > 10-15 ng/mL, arritmias ameaçadoras à vida, bloqueio AV alto grau refratário.
7. Evitar cardioversão elétrica (risco VF) — se indispensável, menor energia possível.
8. Monitorar UTI até estabilização (nível sérico ↓, ritmo estável, K+/Mg2+ normalizados).

Prevenção

• Dose individualizada por peso, idade, função renal (ClCr). Iniciar baixa (0,125 mg/dia ou dia sim/dia não).
• Monitorar: K+, Mg2+, Creatinina, Nível digoxina (em steady state: 5-7 dias), ECG a cada consulta/alteração.
• Evitar associações de risco. Se necessárias: reduzir dose digoxina 30-50%, monitorar rigoroso.
• Educação do paciente: "Avise se: náusea persistente, visão amarelada/halos, tontura, batimento lento/irregular, confusão".
• Revisão medicamentosa periódica (Beers Criteria: digoxina > 0,125 mg/dia em idosos = potencialmente inadequada).