Como reduzir artérias coronárias bloqueadas: protocolo completo

Doença arterial coronariana (DAC): #1 causa de morte global

Placa aterosclerótica obstrui fluxo → isquemia → angina / IAM / morte súbita. Redução de bloqueio = estabilização placa + regressão parcial + prevenção progressão + melhora fluxo (colaterais). Abordagem: médica intensiva + estilo de vida + revascularização se indicada.

Passo a passo baseado em guidelines (ACC/AHA/ESC)

1. Avaliação especializada (cardiologista):
   • Histórico, exame, estratificação de risco (ESCORE ASCVD / SCORE2).
   • Exames: perfil lipídico completo, glicemia/HbA1c, função renal, hepática, TSH, PCR-us.
   • Teste de estresse (ergométrico, cintilografia, eco estresse, PET) se sintomas / risco intermediário.
   • AngioTC coronária (CCTA) se risco baixo-intermediário — anatômico não invasivo.
   • Angiografia invasiva (cateterismo) se alto risco, sintomas refratários, IAM, prova de estresse positiva de alto risco.
2. Terapia médica otimizada (TMO) — TODOS os pacientes:
   • Estatina alta potência: atorvastatina 40–80 mg OU rosuvastatina 20–40 mg/dia (meta LDL <55 mg/dL muito alto risco / <70 alto risco / <100 moderado). Ezetimiba se não atinge meta. Inibidor PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe) se ainda acima meta + alto risco.
   • Antiagregante: AAS 75–100 mg/dia (DAC estabelecida). Dupla antiagregação (AAS + clopidogrel/ticagrelor/prasugrel) 12 meses pós-IAM/PCI.
   • Controle pressórico: <130/80. IECA/BRA (renoprotetor), betabloqueador (pós-IAM/IC/FE reduzida), bloqueador canais Ca, diurético tiazídico.
   • Inibidor SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina 10 mg): redução eventos CV/renal em DAC + DM OU IC — nova indicação ampla.
   • Controle glicêmico: HbA1c <7% individualizado. Metformina 1ª linha.
3. Mudanças intensivas de estilo de vida (ORNISH / ESSELSTYN / LYON DIET HEART):
   • Dieta baseada em plantas, muito baixa gordura (10–15% calorias), zero colesterol, alta fibra (40–60 g/dia), zero processados. Demonstrou regressão angiográfica de placa em ensaios controlados.
   • Exercício supervisionado (reabilitação cardíaca fase II): 36 sessões, 3×/sem, monitorado.
   • Gerenciamento estresse: ioga, meditação, apoio grupal.
   • Parar fumar (obrigatório).
4. Alimentos / suplementos coadjuvantes (evidência variável):
   • Peixe 2–3×/sem (EPA/DHA) OU óleo peixe 1–2 g/dia (IFOS).
   • Grãos integrais (aveia, cevada, quinoa, arroz integral, trigo integral).
   • Resveratrol: casca uva muscadine/scuppernong, amendoim, mirtilo — suplemento 100–500 mg (dados humanos limitados).
   • Linhaça/chia/nozes (ALA → conversão limitada a EPA/DHA).
   • Soja (tofu, tempeh, edamame) — isoflavonas, proteína vegetal.
5. Revascularização (se indicada):
   • PCI (stent farmacológico) — lesões focais, anatomia favorável, sintomas refratários à TMO, IAM.
   • CABG (cirurgia ponte) — doença multiarterial complexa, tronco esquerda, diabetes + multiarterial, SYNTAX Score alto. Sobrevida superior nesses subgrupos.
   • Decisão: Heart Team.

Monitoramento longitudinal

• Lipídios 3–6 meses até meta, depois 6–12 meses.
• Função renal, hepática, glicemia, PA a cada visita.
• Sintomas: diário de angina (frequência, gatilhos, resposta nitrato).
• Teste estresse / CCTA seriados se mudança clínica.