Dores de Cabeça Menstruais: Causas, Estratégias de Alívio e Prevenção

Enxaqueca/dor de cabeça menstrual afeta ~60% das mulheres com enxaqueca. Dois padrões principais:

• Enxaqueca puramente menstrual: Apenas com menstruação (–2 a +3 dias).
• Enxaqueca relacionada à menstruação: Também ocorre em outros momentos.

Mecanismos

• Retirada de estrogênio: Queda na fase lútea tardia → ↓ serotonina, ↑ CGRP, ↑ nocicepção, mudanças vasculares.
• Prostaglandinas: PGF2α, PGE2 do endométrio → contração uterina + inflamação sistêmica, sensibilização.
• Outros: Queda de magnésio, privação de sono, estresse, desidratação.

Manejo

• Agudo: AINEs (naproxeno 500 mg BID iniciando 1–2 dias antes da menstruação), triptanos (sumatriptano, rizatriptano), gepantes (rimegepanto), lasmiditano.
• Mini-profilaxia (perimenstrual): AINEs, triptanos (frovatriptano 2,5 mg diário, naratriptano 1 mg BID), magnésio, adesivo/gel de estrogênio (se não contraindicado).
• Prevenção contínua: Se ataques frequentes — betabloqueadores, topiramato, anticorpos monoclonais anti-CGRP, etc.
• Hormonal: COCs contínuos (pular placebo), DIU de LNG (pode reduzir enxaqueca).

Estilo de Vida

• Sono regular, refeições, hidratação, gerenciamento de estresse, evitar gatilhos.

Rastreie ciclos + dores de cabeça (app/diário) → reconhecimento de padrão → terapia direcionada.