Entendendo e Reduzindo Níveis de Dihidrotestosterona (DHT)

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Entendendo e Reduzindo Níveis de Dihidrotestosterona (DHT)

DHT: O Hormônio da Calvície

Dihidrotestosterona (DHT) = testosterona convertida pela enzima 5-alfa-redutase (tipos I e II). 10% da testosterona → DHT. DHT liga-se a receptor androgênico (AR) no folículo com 5x mais afinidade que testosterona. Em geneticamente suscetíveis: DHT-AR → miniaturização folicular (encurta anágena, afinamento haste, fibrose). Reduzir DHT folicular/sistêmico = eixo central do tratamento da alopecia androgenética.

Estratégias para Reduzir DHT

1. Inibidores Farmacológicos da 5α-Redutase (Padrão-Ouro)

Mulheres: Contraindicadas idade fértil (teratogênicas cat X). Pós-menopausa: off-label com consentimento.

2. Bloqueadores Naturais / Fitoterápicos (Evidência Variável)

Saw Palmetto (Serenoa repens) 320 mg/dia extrato 85-95% lipídios: Inibe tipo I + II. Estudos abertos + 1 ECR pequeno. Seguro.
Óleo Semente Abóbora 400 mg/dia: Fitoesteróis (β-sitosterol). ECR coreano +40% contagem fios.
Pygeum Africanum 100-200 mg/dia (13% fitosteróis): Inibe 5α-redutase, anti-inflamatório.
Urtinha Raiz (Urtica dioica) 300-600 mg/dia: Lignanas → SHBG ↑ + inibição receptor.
Chá Verde (EGCG 300-600 mg/dia): Inibição in vitro, antioxidante.
Ácido Azeláico 15-20% tópico: Inibe 5α-redutase tipo I. Usado em rosácea, off-label alopecia.
Zinco (Picolinato/Bisglicinato 30 mg/dia): Inibe 5α-redutase in vitro. Sinérgico com B6.

3. Tópicos Diretos no Couro Cabeludo

Shampoo Cetoconazol 2%: 2x/sem, deixar 5 min. Anti-inflamatório, ↓ DHT local leve, antifúngico.
Loções/Séruns com Saw Palmetto, Beta-sitosterol, Cafeína, Ácido Azeláico, Peptídeos Cobre: Ação local, baixa absorção sistêmica. Complementares.
Clobetasol 0,05% (Corticoide Potente): Apenas se inflamação ativa (liquen, lúpus, areata). Não uso crônico (atrofia). Prescrição.

4. Modulação Hormonal Sistêmica (Causas Secundárias)

Tireoide: Hipotireoidismo → ↑ DHT (mecanismo complexo). Trate com levotiroxina (normalizar TSH 1-2 mUI/L).
Insulina / Resistência Insulina: Insulina ↑ → 5α-redutase ↑ + SHBG ↓ → T livre ↑ → DHT ↑. Trate: dieta low carb, exercício, metformina, inositol (SOP).
Obesidade: Tecido adiposo = 5α-redutase + aromatase. Perda peso 5-10% → ↓ DHT.
Estresse / Cortisol: Cortisol ↑ → androgênios adrenais (DHEA-S) ↑ → substrato DHT. Gestão estresse.

5. Shampoo Clarificante / "Detox" – Mito vs. Realidade

Shampoos "anti-DHT" (clarificantes, tea tree, niacinamida) removem sebo/DHT da SUPERFÍCIE. Não penetram no folículo para bloquear síntese/intracelular. Úteis como higiene coadjuvante, não tratamento principal.

Monitoramento

Exames: Testosterona total, livre, DHT, SHBG, estradiol, DHEA-S, androstenediona, PSA (homens >40a).
Tricoscopia serial: % fios terminais, diâmetro médio, sinais inflamatórios.
Fotos padronizadas trimestrais.

⚠️ Cuidados Críticos

Finasterida/Dutasterida: Depressão, ideação suicida (relatos raros, aviso FDA). Avalie saúde mental basal.
Dutasterida: Meia-vida 5 semanas. Efeitos persistem meses após parar. Não doe sangue 6 meses.
Saw Palmetto: Pode baixar PSA – avise urologista se fizer exame.
NÃO use cremes/loções de testosterona "para cabelo" – PIORA queda (mais substrato DHT).
Gravidez/amamentação: ZERO bloqueadores DHT sistêmicos. Minoxidil 2% só se benefício > risco (cat C).

Conclusão

Reduzir DHT é a estratégia mais efetiva para alopecia androgenética. Finasterida (homens) e espironolactona (mulheres) são padrão-ouro. Fitoterápicos (saw palmetto, óleo abóbora) são alternativas/adjuntos com evidência moderada. Abordagem metabólica (insulina, peso, tireoide, estresse) potencializa qualquer tratamento. Individualize com médico.

Fármaco	Seletividade	↓ DHT Sérico	↓ DHT Couro	Indicação Aprovada	Uso Alopecia
Finasterida 1 mg	Tipo II	~70%	~60%	HBP 5mg / Alopecia 1mg (Homens)	1ª linha homens
Dutasterida 0,5 mg	Tipo I + II	~90%+	~90%+	HBP	Off-label (mais potente)