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Glaucoma Induzido por Traumatismo Craniano: Mecanismos, Sintomas e Urgência

Traumatismo contuso ou penetrante ocular/craniano pode causar glaucoma traumático—geralmente com atraso de meses a anos.

Mecanismos

• Recessão do ângulo: Laceramento do corpo ciliar → fluxo trabecular prejudicado → aumento tardio da IOP (meses-anos depois).
• Hipema: Sangue na câmara anterior obstrui o trabeculado; re-sangramentos aumentam o risco.
• Detritos inflamatórios: Fibrina, células obstruem o fluxo.
• Deslocamento do cristalino: Subluxação/luxação → bloqueio pupilar ou fechamento do ângulo.
• Resposta a corticosteroides: Uso de esteroides pós-trauma → glaucoma induzido por esteróides.
• Trauma direto do nervo óptico: Contusão/cisalhamento → neuropatia glaucomatosa independente da IOP.

Sintomas (Geralmente Assintomático Inicialmente)

• Perda da visão periférica (tardio).
• Dor ocular, dor de cabeça (se pico agudo de IOP).
• Halo, visão turva (edema corneal).
• Náusea/vômito (fechamento agudo do ângulo).

Rastreamento e Monitoramento

• Exame de base após qualquer traumatismo ocular/craniano significativo: IOP, gonioscopia (recessão do ângulo), fundo de olho dilatado, OCT RNFL, campo visual.
• Acompanhamento: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses, depois anualmente por toda a vida se recessão do ângulo estiver presente.

Tratamento

• Colírios redutores de IOP (análogos de prostaglandina, betabloqueadores, agonistas α2, IAC).
• Trabeculoplastia a laser (se ângulo aberto).
• Cirurgia (trabeculectomia, dreno, MIGS) se medicamente incontrolado.
• Gerenciar inflamação, hipema, problemas do cristalino agudamente.

Mensagem Chave

Qualquer pessoa com histórico de traumatismo ocular ou craniano significativo precisa de vigilância vitalícia para glaucoma—mesmo se o exame inicial for normal.