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Entendendo Problemas de Dilatação Pupilar: Causas e Soluções Potenciais

Dilatação pupilar prejudicada (falha de midríase) tem causas diversas abrangendo medicamentos, neurologia, condições oculares e doenças sistêmicas.

Medicamentos (Causa Comum)

• Opioides, clonidina, agonistas alfa-2 → constrição (míose)
• Anticolinérgicos (atropina, escopolamina) → dilatação (efeito oposto)
• Antihistamínicos, TCA, antipsicóticos → efeitos anticolinérgicos variáveis
• Pilocarpina, inibidores de colinesterase → constrição

Causas Neurológicas

• Síndrome de Horner: Ptose, míose, anidrose (déficit simpático).
• Paralisia do III par: Pupila dilatada, fixa (perda parassimpática) + ptose, olho baixo/fora.
• Pupila Tônica de Adie: Pupila dilatada, constrição lenta à luz/perto.
• Acidente vascular encefálico do tronco encefálico, tumor, aneurisma (artéria comunicante posterior).

Causas Oculares

• Uveíte (sinequias posteriores)
• Glaucoma de ângulo fechado
• Trauma (lesão do esfíncter)
• Cirurgia intraocular prévia

Sistêmico e Congênito

• Neuropatia autonômica diabética
• Disreflexia autonômica
• Aniridia, corectopia (congênito)

Avaliação

Pupilometria, teste de lanterna oscilante (RAPD), exame de lâmpada de fenda, neuroimagem (RM/RA) se sinais neurológicos. Avaliação urgente para paralisia aguda do III par (risco de aneurisma).