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Perda de Visão Após Trauma Craniano: Causas, Triagem e Prognóstico

Mecanismos de Perda de Visão Pós-Traumática

1. Trauma Ocular Direto

• Ruptura do globo (globo aberto) – emergência cirúrgica.
• Descolamento/diálise de retina (geralmente periferia temporal).
• Hemorragia vítrea (especialmente com retinopatia diabética pré-existente).
• Neuropatia óptica traumática (NOT) – direta (fratura do canal óptico) ou indireta (lesão por cisalhamento).

2. Orbital/Periorbital

• Síndrome do compartimento orbital (hemorragia retrobulbar) – ↑ IOP → isquemia do nervo óptico. Canotomia lateral/canólise é emergência.
• Fratura orbital (estouro) – entrapamento muscular, enoftalmo.

3. Intracraniano

• Neuropatia óptica traumática (intracanalar).
• Infarto/contusão do lobo occipital (território PCA) – cegueira cortical (síndrome de Anton = anosognosia).
• Neuropatia óptica isquêmica posterior (hipotensão/anemia pós-trauma).
• Dissecção da carótida → isquemia da via visual anterior.

4. Glaucoma Secundário

Recessão do ângulo (lesão da malha trabecular) → glaucoma tardio meses a anos depois.

Triagem de Urgência

Apresentação	Ação
Perda de visão súbita indolor + RAPD	NOT / CRAO / avulsão do nervo óptico – oftalmologia STAT
Ptose dolorosa, oftalmoplegia, perda de visão	Síndrome do compartimento orbital – canotomia lateral AGORA
Perda de visão gradual pós-trauma	Oftalmologia dentro de 24–48 horas
Defeito de campo visual + dor de cabeça	Neuroimagem (TC/MRI) + neurologia/neurocirurgia

Prognóstico

• NOT: Ruim se não houver percepção de luz inicialmente; esteroides controversos (ensaios CRASH mostraram dano).
• Descolamento de retina: Reanexação cirúrgica → 80–90% de sucesso anatômico.
• Cegueira cortical: Recuperação parcial possível com reabilitação.

Mensagem-chave

Qualquer alteração da visão após trauma craniano requer avaliação urgente de oftalmologia e neurologia. Tempo é visão.