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Função da Pupila: Abertura do Olho para Controle de Luz e Avaliação Neurológica

A pupila é a abertura central na íris que regula a quantidade de luz que chega à retina. Não absorve luz — é uma abertura dinâmica.

Mecanismo

• Entrada de luz: Pupila → câmara anterior → lente → vítreo → retina.
• Fotorrecepção: Bastonetes (escotópico) e cones (fotópico) na retina absorvem fotões → fototransdução → sinal neural.

Reflexo Fotomotor Pupilar (Controlo Autonómico)

1. Luz atinge a retina → ipRGCs (células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis) + bastonetes/cones.
2. Aferente: Nervo óptico → núcleo pré-tectal (mesencéfalo).
3. Eferente (parassimpático): Núcleo de Edinger-Westphal → par III → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos → esfíncter pupilar (constritor).
4. Resultado: constrição direta (ipsilateral) e consensual (contralateral).

Dilatação Pupilar (Simpática)

• Hipotálamo → medula espinhal (T1–L2) → gânglio cervical superior → nervos ciliares longos → dilatador pupilar (músculo radial).
• Ativado por: escuridão, excitação, stress, carga cognitiva, dor.

Tríade do Reflexo de Perto

• Acomodação (espessamento da lente através da contração do músculo ciliar)
• Convergência (retos mediais)
• Constrição pupilar (esfíncter pupilar) — aumenta a profundidade de campo

Avaliação Clínica

• Tamanho (mm), forma, simetria (anisocoria)
• Reflexo fotomotor direto e consensual
• Teste da lanterna oscilante (defeito aferente pupilar relativo — DAPR / pupila de Marcus Gunn)
• Resposta de perto (dissociação luz-perto: pupila de Argyll Robertson, pupila tônica de Adie)

Farmacologia

• Midriáticos: Tropicamida, fenilefrina (simpatomimético), ciclopentolato (cicloplégico)
• Mióticos: Pilocarpina (parassimpatomimético) — glaucoma, reversão da dilatação

A pupila é uma janela tanto para o olho quanto para o cérebro — suas respostas revelam a integridade retinal, do nervo óptico, do mesencéfalo e autonómica.