Estrabismo (Olho Preguiçoso): Causas, Tipos e Visão Geral do Tratamento

Estrabismo (olhos desalinhados) ≠ "olho preguiçoso" (ambliopia), embora frequentemente coexistam. Estrabismo = desalinhamento ocular; ambliopia = supressão cortical da entrada de um olho.

Tipos de Estrabismo

• Esotropia: Desvio para dentro (olhos cruzados)
• Exotropia: Desvio para fora (olhos de vidro)
• Hipertropia/hipotropia: Desalinhamento vertical
• Constante vs. intermitente
• Comitante (mesmo ângulo em todas as olhares) vs. incomitante

Etiologia

• Neuromuscular: Paralisia do CN III/IV/VI, miastenia, doença ocular da tireoide.
• Refrativa: Esotropia acomodativa (hipermetropia).
• Mecânica: Fratura orbital, fibrose, massa.
• Sensorial: Visão ruim em um olho → perda do impulso de fusão.
• Desenvolvimental: Prematuridade, paralisia cerebral, síndrome de Down, hidrocefalia.
• Genética: Padrões familiares; loci específicos identificados.

Tratamento

• Correção refrativa (óculos) — primeira linha para esotropia acomodativa.
• Oclusão/penalização com atropina — para ambliopia.
• Lentes de prisma — ângulos pequenos.
• Terapia visual — insuficiência de convergência.
• Cirurgia de estrabismo — recesão/ressecção do músculo extraocular; o timing varia.
• Toxina botulínica — temporário, casos selecionados.

Janela Crítica

O tratamento da ambliopia é mais eficaz <8–10 anos; a cirurgia de estrabismo pode ser feita em qualquer idade para alinhamento.