Olhos Amarelos (Icterícia Escleral): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

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Olhos Amarelos (Icterícia Escleral): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Mecanismo Primário: Icterícia

Descoloração amarela das escleras (e pele) sinaliza bilirrubina sérica elevada (>2,5–3 mg/dL). A bilirrubina, um catabolito do heme, é normalmente conjugada pelos hepatócitos e excretada na bile. A disrupção em qualquer etapa causa acúmulo.

Principais Categorias Etiológicas

Categoria	Exemplos	Padrão de Bilirrubina
Pré-hepático (hemólise)	Anemia falciforme, deficiência de G6PD, malária, reação transfusional	Predominantemente não conjugada
Hepático (hepatocelular)	Hepatite viral, hepatite alcoólica, lesão hepática induzida por drogas (DILI), hepatite autoimune, cirrose	Misto
Pós-hepático (obstrutivo)	Colelitíase, câncer de pâncreas, colangiocarcinoma, colangite esclerosante primária	Predominantemente conjugada

Variantes Benignas / Genéticas

Síndrome de Gilbert: Polimorfismo UGT1A1 → hiperbilirrubinemia não conjugada leve (estresse, jejum). Benigna, sem tratamento.
Crigler-Najjar (tipo I/II): Deficiência grave de UGT1A1 → risco de encefalopatia nuclear (tipo I).
Carotenemia: Excesso de β-caroteno (cenoura, abóbora) → pele amarela mas escleras preservadas. Reversível com mudança na dieta.

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Urgente

Urina escura + fezes pálidas (padrão obstrutivo)
Dor abdominal, febre, rigores (colangite)
Confusão, asterixe (encefalopatia hepática)
Perda de peso inexplicável, mal-estar (malignidade)
Prurido (depósito de sais biliares)

Investigação Diagnóstica

Painel hepático (ALT, AST, ALP, GGT, frações de bilirrubina), INR, albumina, sorologias virais, ultrassom abdominal ± TC/CPRM, possivelmente CPRE ou biópsia hepática.