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Doença do Olho Seco: Causas, Sintomas e Manejo Baseado em Evidências

Doença do olho seco (DED) é um distúrbio multifatorial do filme lacrimal e superfície ocular causando desconforto, perturbação visual e instabilidade do filme lacrimal. Prevalência: 5–30% (aumenta com idade, sexo feminino). É uma condição crônica, frequentemente progressiva, que requer manejo a longo prazo.

Fisiopatologia (Classificação TFOS DEWS II)

• DED por Deficiência Aquosa: Disfunção da glândula lacrimal (Síndrome de Sjögren, idade, medicamentos, doença do enxerto contra o hospedeiro).
• DED Evaporativo: Disfunção das glândulas de Meibomio (MGD) — 86% do DED. Deficiência da camada lipídica → evaporação rápida das lágrimas.
• Misto: A maioria dos pacientes tem ambos os componentes.
• Neuropático: Disfunção do nervo corneal (pós-LASIK, herpético, diabetes).

Fatores de Risco

• Envelhecimento, menopausa (declínio de andrógeno → MGD).
• Uso de telas (↓ taxa de piscar, piscar incompleto).
• Uso de lentes de contato.
• Medicamentos: Antihistamínicos, antidepressivos, diuréticos, isotretinoína, betabloqueadores.
• Autoimune: Síndrome de Sjögren, AR, LES, esclerodermia.
• Ambiente: Baixa umidade, vento, ar condicionado/aquecimento, poluição.
• Rosácea (ocular).

Sintomas

• Sensação de corpo estranho, areia nos olhos, queimação, ardência.
• Lacrimejo paradoxal (reflexo).
• Visão embaçada (melhora com piscar).
• Sensibilidade à luz, fadiga ocular, intolerância a lentes de contato.
• Pior no final do dia, leitura, uso de telas, ambientes secos.

Avaliação Diagnóstica

• Questionários de sintomas: OSDI, SPEED, DEQ-5.
• TBUT (tempo de ruptura do filme lacrimal) <10 seg.
• Schirmer I <5 mm/5 min (deficiência aquosa).
• Coloração da superfície ocular (fluoresceína córnea, verde de lisamina conjuntiva).
• Meibografia (estrutura da MGD).
• Osmolaridade lacrimal >308 mOsm/L ou diferença interocular >8.
• MMP-9 (InflammaDry) — marcador inflamatório.

Manejo Escalonado

Nível 1: Educação + Ambiental + Lubrificação

• Lágrimas artificiais sem conservantes (carboximetilcelulose, ácido hialurônico, HP-guar) — 4–6×/dia.
• Gel/unguento à noite.
• Umidificador (30–50%), evite fluxo de ar direto, regra 20-20-20 (telas).
• Ômega-3 (1–2 g EPA+DHA).
• Higiene palpebral (compressas quentes 10 min + esfregação das pálpebras).

Nível 2: Anti-inflamatório + Terapêutico

• Ciclosporina tópica 0,05% (Restasis) ou 0,09% (Cequa) — BID; 3–6 meses para efeito completo.
• Lifitegrast 5% (Xiidra) — BID; início mais rápido.
• Curso curto de esteróide tópico (loteprednol, fluorometolona) — pulso e redução gradual.
• Tampões pontuais (colágeno → silicone) — se deficiente aquoso, sem inflamação ativa.
• Doxiciclina/azitromicina oral (anti-inflamatório, MGD) — dose baixa, 1–3 meses.

Nível 3: Avançado

• Lágrimas de soro autólogo (20–50%).
• Pulsação térmica (LipiFlow), IPL (luz intensa pulsada) para MGD.
• Enxerto de membrana amniótica (Prokera).
• Lentes esclerais (protegem superfície, abóbada da córnea).
• Grave: Imunossupressão sistêmica (Síndrome de Sjögren), tarsorrafia, transplante de glândula salivar.

Terapias Mais Recentes

• Spray nasal de vareniclina (Tyrvaya) — agonista colinérgico → produção de lágrimas.
• Perfluorohexiloctano (Miebo) — DED evaporativo/MGD (reposição da camada lipídica).
• Reproxalap (modulador de RASP) — investigacional.

DED é crônica; o manejo é iterativo. Faça parceria com um provedor de cuidados oculares para terapia de etapas personalizada.