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Olhos Lagrimejantes (Epiphora): Causas, Avaliação e Tratamento

Epífora (lacrimejamento excessivo) resulta de superprodução de lágrimas ou drenagem prejudicada. Identificar o mecanismo direciona o tratamento.

Mecanismos e Causas

1. Lacrimejo Reflexo (Superprodução)

• Doença da Superfície Ocular: Olho seco (paradoxal), blefarite, disfunção das glândulas de Meibomio — irritação → lacrimejo reflexo.
• Alergia: Conjuntivite alérgica sazonal/perene — coceira, vermelhidão, secreção aquosa.
• Irritantes: Vento, fumaça, poluição, lentes de contato, corpo estranho.
• Infecção: Conjuntivite viral/bacteriana.
• Patologia Corneal: Abrasão, úlcera, distrofia.
• Tricíase/Entrópio: Cílios desviados/margem palpebral esfregam a córnea.

2. Obstrução da Drenagem Lacrimal (Saída Prejudicada)

• Estenose/Oclusão Pontual: Relacionada à idade, medicamento (colírios para glaucoma), químico.
• Obstrução Canalicular: Trauma, infecção (canaliculite), medicamentos (5-FU, docetaxel).
• Obstrução do Ducto Nasolacrimal (ODN): Mais comum em adultos (adquirido primário); congênito em lactentes (válvula de Hasner).
• Falha Funcional: Paralisia do nervo facial (perda da bomba lacrimal), laxidade palpebral (ectrópio).

3. Causas Sistêmicas/Medicamentosas

• Doença ocular da tireoide (Graves).
• Medicamentos: Colírios tópicos para glaucoma (prostaglandinas), quimioterapia (síndrome de epífora), antihistamínicos (paradoxal).

Avaliação

• Histórico: Lateralidade, tempo, sintomas associados (coceira, dor, secreção, alteração na visão).
• Exame: Altura do menisco lacrimal, TBUT, coloração da superfície ocular, posição/permeabilidade dos pontos, posição das pálpebras, regurgitação por pressão.
• Irrigação: Salina através dos pontos → confirma permeabilidade/nível de obstrução.
• Dacrioscintigrafia / TC dacriocistográfica: Para planejamento cirúrgico complexo.

Tratamento por Causa

Causa	Tratamento
Olho seco / MGD	Lágrimas artificiais, compressas quentes, ômega-3, ciclosporina/lifitegrast, IPL
Alergia	Colírios antihistamínico/estabilizador de célula maste, antihistamínicos orais, evitação
Blefarite	Higiene palpebral, compressas quentes, unguento de azitromicina, doxiciclina
Estenose pontual	Pontoplastia (corte), intubação de silicone
ODN (adulto)	DCR (dacriocistorrinostomia) — endoscópica ou externa; sucesso 90%+
ODN congênito	Massagem, sondagem (90% de sucesso <12mo), intubação, DCR se falhar
Ectrópio/entrópio	Cirurgia de reparo palpebral
Paralisia facial	Peso de ouro, tarsorrafia, toxina botulínica no antagonista

A maioria dos olhos lagrimejantes é tratável. Encaminhamento para oftalmologia ou oculoplástica para casos persistentes.