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Duto Lacrimal Entupido: Como Desobstruir e Prevenir Infecção

O que é Obstrução do Duto Lacrimal (Dacriostenose)?

As lágrimas drenam: Olho → Pontos lacrimais (sup/inf) → Canalículos → Saco lacrimal → Duto nasolacrimal → Fossa nasal. Obstrução → Epífora (lacrimejamento constante), secreção, risco de infecção do saco (dacriocistite). Comum em bebês (imaturidade - 90% resolvem espontaneamente até 1 ano) e adultos (inflamação, trauma, tumores, medicamentos, idade).

Passos para Manejo

1. Reconhecer Idade e Causa

• Bebês (< 1 ano): Membrana de Hasner persistente (válvula terminal). 90% resolução espontânea até 12-18 meses. Observação + massagem.
• Adultos: Causa estrutural (estenose, trauma, cirurgia nasal, tumores, medicamentos - docetaxel, 5-FU, idursulfase). Requer investigação oftalmológica.

2. Consulta Oftalmológica Especializada

• Exame: Teste de desaparecimento de corante (fluoresceína), irrigação do duto (soro fisiológico - diagnóstico + terapêutico), endoscopia nasal (otorrino).
• Diagnóstico diferencial: Olho seco paradoxal (lacrimejo reflexo), entrópio/ectrópio, obstrução ponto/canalículo.

3. Massagem de Crigler (Bebês / Crianças / Adultos Leves)

1. Lavar mãos rigorosamente.
2. Dedo indicador limpo sobre canto interno do olho (sobre saco lacrimal).
3. Pressão FIRME mas SUAVE, movimento DESCENDENTE (em direção à ponta do nariz / fossa nasal).
4. 5-10 repetições, 4-6x/dia (troca fralda, mamadas).
5. Objetivo: Aumentar pressão hidrostática no saco → romper membrana / mobilizar muco.
6. Parar se: Vermelhidão/inchaço importante no canto interno (dacriocistite aguda - precisa antibiótico).

4. Sondagem do Duto Lacrimal (Probing) - Padrão Ouro Bebês > 1 ano / Falha Massagem

• Procedimento ambulatorial / centro cirúrgico (anestesia geral curta em bebês / local + sedação em adultos).
• Sonda metálica fina passa pelo ponto → canalículo → saco → duto → fossa nasal.
• Irrigação com soro confirma patência.
• Taxa sucesso: ~90% < 1 ano; ~70-80% 1-3 anos; <50% > 3-4 anos (fibrose).
• Duração: ~10 min. Baixo risco.

5. Cirurgias para Falha da Sondagem / Adultos

• Intubação com Tubo de Silicone (Crawford / Monoka): Tubos de silicone passam por todo sistema lacrimal → narina. Ficam 3-6-12 meses. Retirada no consultório. Sucesso 80-90%.
• Dacriocistorrinostomia (DCR) - Cirurgia Definitiva: Cria nova via saco lacrimal → fossa nasal (osso).
  • Externa (padrão-ouro): Incisão cutânea lado nariz. Sucesso 90-95%.
  • Endoscópica Endonasal (Endo-DCR): Sem cicatriz facial. Otorrino + Oftalmo. Sucesso 80-90%.
  • Laser (Diodo/Holmium) / Balloon Catheter Dilation: Menos invasivo, taxas sucesso variáveis (60-80%), estenoses curtas.

6. Pós-operatório e Infecção

• Colírio antibiótico (1 sem) + corticoide (desmame).
• Lavagem nasal com soro.
• Retorno 1 sem, 1 mês, 3 meses.
• Dacriocistite aguda (infecção saco): Antibiótico sistêmico (VO/EV) URGENTE + compressas mornas. Drenagem cirúrgica se abscesso. DCR diferida após infecção controlada.

Prevenção (Adultos)

• Tratar rinite/sinusite crônica.
• Evitar trauma nasal/ocular.
• Uso criterioso de medicações quimioterápicas conhecidas por causar estenose (monitorar).
• Higiene nasal (lavagem soro).