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Como diagnosticar olho seco crônico (doença da superfície ocular)

Diagnóstico da doença do olho seco (DED) / disfunção da unidade lacrimal funcional

Olho seco crônico: doença multifatorial da superfície ocular com perda de homeostase do filme lacrimal. Sintomas: ardor, corpo estranho, arenoso, fotofobia, visão flutuante, fadiga, paradoxalmente lacrimejo reflexo. Prevalência: 5-50% (idade, sexo feminino, telas, medicações, autoimune).

Critérios diagnósticos (TFOS DEWS II - consenso global)

1. Questionários validados (triagem). OSDI (Ocular Surface Disease Index) ≥ 13 ou SPEED ≥ 6 = sintomático.
2. Sinais objetivos (pelo menos 1):
   • Instabilidade do filme lacrimal: TBUT (Tempo de Ruptura do Filme Lacrimal) < 10s (fluoresceína) ou NIKBUT (não invasivo) < 10s.
   • Hiperosmolaridade lacrimal: > 308 mOsm/L ou diferença interocular > 8 mOsm/L (TearLab / I-Pen).
   • Dano epitelial: Fluoresceína (pontuações Oxford / NEI / CFS > 0), Rosa Bengala / Verde Lissamina (conjuntiva/córnea).
3. Classificação etiológica.
   • Deficiência aquosa (Sjögren, não-Sjögren, medicamentosa, neurotrófica)
   • Evaporativa (Disfunção Glândulas Meibomio - DGM 86%, blefarite, anatômica, alérgica, uso lentes)
   • Mista (mais comum)

Passos diagnósticos práticos

1. Anamnese estruturada. Sintomas (qualidade, frequência, gatilhos), medicações (anti-histamínicos, antidepressivos, isotretinoina, betabloqueadores, diuréticos, HRT), doenças (Sjögren, AR, lúpus, diabetes, tireoide), cirurgias (refrativa, catarata, blefaroplastia), ambiente (AC, vento, telas), lentes de contato.
2. Exame direcionado.
   • Pálpebras: anatômia, margem (telangiectasia, crostas, espuma), expressibilidade Meibomio (secreção: clara/fluida = normal; opaca/espessa/ausente = DGM).
   • Conjuntiva: hiperemia, quimose, papilas, cicatrizes.
   • Córnea: fluoresceína (TBUT, padrão ruptura, staining), Seidel (perfuração).
   • Menisco lacrimal: altura < 0,2mm = deficiência aquosa.
3. Exames complementares (se disponível). Osmolaridade, meibografia (infravermelho - atrofia/perda glândulas), topografia (irregularidade superfície), MMP-9 (InflammaDry - inflamação), impressione citologia.
4. Investigação sistêmica se Sjögren suspeita. FAN, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, FAN, FR, VHS, PCR, proteinograma, imunoglobulinas, biopsia glândula salivar menor, sialometria. Reumatologista.
5. Diagnóstico diferencial. Conjuntivite alérgica (prurido dominante, sazonal, papilas gigantes), blefarite (margem palpebral), neurite óptica (dor mov. ocular, DPAR), ceratite neurotrófica (hipoestesia corneal), síndrome de Quinn (pós-LASIK).

Tratamento escalonado (DEWS II)

1. Educação, modificação ambiente, lágrimas artificiais sem conservante, higiene palpebral, ômega-3. 2. Anti-inflamatórios tópicos (ciclosporina 0,05%/0,09%, lifitegrast 5%, corticoide curto), tampões puntais, lentes esclerais, IPL. 3. Autólogo soro, terapia gânglio, cirurgia (tarsorrafia, transplante glândula salivar).