Como diagnosticar úlcera de córnea

Diagnóstico de úlcera corneal: emergência oftalmológica

Úlcera corneal: defeito epitelial + estromal com infiltrado inflamatório. Causa principal: infecção (bacteriana, fúngica, viral, acanthamoeba). Fatores de risco: lentes de contato (uso noturno, higiene inadequada), trauma, cirurgia ocular, uso de corticoides tópicos, olho seco grave, neurotrofia. Emergência - risco de perfuração, endoftalmitite, cegueira.

Passos diagnósticos

1. Anamnese direcionada. Uso de lentes de contato (tipo, tempo, higiene, estojo, água de torneira/piscina), trauma (vegetal = suspeita fúngica), cirurgia recente, colírios (corticoides), doenças sistêmicas (diabetes, imunossupressão), dor, fotofobia, visão turva, secreção, olho vermelho.
2. Exame à lâmpada de fenda (padrão-ouro).
   • Defeito epitelial (corado com fluoresceína - verde brilhante)
   • Infiltrado estromal subjacente (branco/amarelado)
   • Edema estromal circundante
   • Células/flare em câmara anterior (uveíte associada)
   • Hipopion (pus em câmara anterior) = gravidade
   • Perfuração / Seidel positivo (vazamento de humor aquoso)
3. Corantes diagnósticos.
   • Fluoresceína: defeito epitelial (verde).
   • Rosa Bengala / Verde Lissamina: células epiteliais desvitalizadas (olho seco, herpes).
   • Lâmpada de Wood (UV-A): fluorescência verde-amarelada = Pseudomonas aeruginosa (piocianina).
4. Diagnósticos diferenciais. Blefarite, corpo estranho corneal, úlcera de Mooren (periférica, autoimune), degeneração marginal de Terrien (afinamento periférico lento, vascularizado, bilateral).
5. Exames microbiológicos (ANTES de iniciar antibiótico).
   • Raspado corneal (espátula de Kimura / lâmina 15 / agulha) → lâminas: Gram, Giemsa, KOH (fungos), acridine orange.
   • Cultura: sangue, chocolate, Sabouraud (fungos), não nutriente + E. coli (Acanthamoeba), thioglicolato (anaeróbios).
   • PCR / NGS (painel molecular) - cada vez mais usado, rápido, sensível.
   • Confocal microscopia (in vivo): hifas fúngicas, cistos de Acanthamoeba.
6. Investigação sistêmica se indicado. Fator reumatoide, ANCA, imunoglobulinas (artrite reumatoide, vasculites → risco úlcera periférica / escleromalácia).

Agentes etiológicos mais frequentes (Brasil)

• Bacterianas: Pseudomonas aeruginosa (lentes de contato), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Serratia, Moraxella
• Fúngicas: Fusarium, Aspergillus, Candida (trauma vegetal, corticoides, clima úmido)
• Virais: Herpes simplex (dendrítica/geográfica), Herpes zoster, Adenovírus
• Acanthamoeba: Lentes de contato + água contaminada (piscina, torneira, lago)

Conduta imediata: Coleta para exames → Início antibiótico tópico intensivo (fluoroquinolona tópica de 4ª geração: moxifloxacino 0,5% ou gatifloxacino 0,5% a cada 1h) + ciclopléjico (cicloplegia) + avaliação oftalmológica URGENTE. Não aguarde cultura para tratar.