Como diagnosticar esclerite

Diagnóstico da esclerite: inflamação escleral grave e potencialmente cegante

Esclerite: inflamação da esclera (branco do olho). Diferencia-se da episclerite (mais benigna, superficial). Associada a doenças autoimunes sistêmicas em 40-50%. Dor intensa, perigo de perfuração (esclerite necrotizante).

Passos diagnósticos

1. Sintomas iniciais. Dor ocular intensa, profunda, latejante, irradia para testa, maxila, seios da face (tocam → dolorosos). Vermelhidão escleral (azul-avermelhada profunda). Lacrimejamento. Fotofobia. Baixa visual (se acomete córnea/uveíte associada).
2. Histórico sistêmico (essencial). Doenças reumáticas: artrite reumatoide (mais comum), granulomatose com poliangiite (Wegener), poliartrite nodosa, lúpus, espondiloartrites, doença inflamatória intestinal, sarcoidose, sífilis, tuberculose, gota, rosácea. Trauma/queimadura química prévios. Medicamentos (bisfosfonatos - raro).
3. Exame à lâmpada de fenda.
   • Vermelhidão: violácea/azul-avermelhada (vs. vermelho vivo da episclerite/conjuntivite). Não branqueia com fenilefrina 2,5% (vs. episclerite branqueia).
   • Edema escleral, nódulos (esclerite nodular), necrose (esclerite necrotizante) → esclera fina, translúcida, viável coroide. Coloração preta/marrom/cinza = necrose.
   • Comprometimento adjacente: ceratite marginal, uveíte anterior, edema de papila.
4. Lâmpada de fenda com luz vermelha livre (red-free). Melhor visualização da congestão vascular profunda (rede episcleral profunda). Fenilefrina tópica não deve ser usada para testar branqueamento na esclerite (pode mascarar gravidade).
5. Classificação anatômica (Watson/Hayreh).
   • Anterior: difusa, nodular, necrotizante com inflamação, necrotizante sem inflamação (escleromalácia perfurans - AR avançada, indolor)
   • Posterior: mais rara, dor orbitária profunda, proptose, motilidade reduzida, edema de papila. Diagnóstico: RM/US B-mode.
6. Investigação sistêmica obrigatória. Hemograma, VHS, PCR, FAN, FR, ANCA (c-ANCA/p-ANCA), complemento, imunoglobulinas, proteinograma, VDRL/FTA-ABS, PPD/IGRA, função renal/hepática, urina tipo 1. Encaminhamento reumatologia.

Tratamento (resumo)

• AINEs orais (primeira linha - difusa/nodular)
• Corticoides orais (necrotizante, refratária)
• Imunossupressores (metotrexato, micofenolato, ciclosfosfamida - necrotizante/doença sistêmica ativa)
• Biológicos (rituximabe, anti-TNF) - refratários
• Colírios: lubrificantes, corticoides tópicos (adjuvante), ciclosporina tópica

Urgência: Esclerite necrotizante = emergência oftalmológica (risco perfuração). Encaminhamento imediato.