Como diagnosticar escotoma

Diagnóstico de escotoma: identificação de defeitos do campo visual

Escotoma: área de perda visual (ponto cego) cercada por visão normal. O ponto cego fisiológico (cabeça do nervo óptico) existe em todos (~15° temporal, 5x7°). Escotomas patológicos indicam doença retiniana, do nervo óptico, vias ópticas ou córtex.

Passos diagnósticos

1. Demonstração do ponto cego fisiológico. Feche um olho, fixe alvo central. Objeto pequeno (dedo) a ~15° temporal ao olho aberto. Mova até desaparecer. Área ~5x7°. Ensina o conceito ao paciente.
2. Classificação por localização (campimetria).
   • Central: Afeta fixação (mácula). Leitura, reconhecimento facial prejudicados. Ex: DMRI, edema macular diabético, neurite óptica.
   • Centrocecal: Envolve fixação + ponto cego fisiológico. Neurite óptica, toxicidades (etanol, tabaco, etambutol), deficiência B12/folato.
   • Paracentral: Próximo à fixação. Glaucoma inicial (arcojuto de Bjerrum).
   • Periférico: Borda do campo. Glaucoma avançado, retinopatia pigmentosa, lesões occipitais.
   • Hemianópico: Respeita linha média vertical. Lesão quiasma (bitemporal) ou trato óptico/radição/occipital (homônimo).
3. Doenças causadoras (investigação etiológica).
   • Maculopatias: DMRI, edema macular, buraco macular, membrana epirretiniana
   • Neuropatias ópticas: Neurite óptica (desmielinizante - EM), isquêmica (AION), compressiva, tóxica/nutricional
   • Glaucoma: Perda de fibras nervosas → escotomas característicos (nasal step, arcojuto, tubular)
   • Retinopatias: Diabética, oclusões vasculares, retinopatia pigmentosa
   • Lesões intracranianas: Hipófise (quiastma → bitemporal), occipital (homônimo), AVC
4. Causas tóxicas/nutricionais. Metanol, etanol, quinina, cloroquina, etambutol, isoniazida, linezolida. Deficiência vitamina A, B12, folato.
5. Exames confirmatórios.
   • Campimetria computadorizada (Humphrey 24-2, 10-2, 30-2): Padrão-ouro. Quantifica extensão, profundidade, progressão.
   • OCT (tomografia de coerência óptica): Camada de fibras nervosas (RNFL), camada de células ganglionares (GCC), mácula. Correlação estrutura-função.
   • Eletroretinografia / Potenciais evocados visuais: Se suspeita retinopatia difusa ou neuropatia óptica precoce.
   • Neuroimagem (RM): Se escotoma hemianópico, centrocecal inexplicado, ou sinais neurológicos.

Importante: Pacientes frequentemente não percebem escotomas periféricos/paracentrais (preenchimento cortical). Campimetria de rotina em risco (glaucoma, diabetes, miopia alta, medicações tóxicas) é essencial.