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Doenças da Córnea: Causas, Sintomas e Tratamento

A Córnea: Estrutura e Função

A córnea é a "janela" transparente do olho. Curva, avascular, inervada (mais sensível do corpo). 5 camadas com funções distintas:

Camada (Externa → Interna)	Espessura	Função Principal
Epitélio (5-7 camadas células)	~50µm	Barreira, cicatrização, suavidade óptica
Membrana de Bowman	~10µm	Resistência mecânica (colágeno tipo I/V)
Estroma (90% espessura)	~500µm	Transparência (colágeno organizado + queratócitos), biomecânica
Membrana de Descemet	~10-15µm	Baseamento endotélio, resistência trauma/infecção
Endotélio (monocamada)	~5µm	Bomba de íons (Na+/K+ ATPase) - mantém desidratação/transparência estromal. Não se regenera

Doenças corneanas afetam transparência, curvatura, sensibilidade → visão prejudicada.

Principais Grupos de Doenças Corneanas

1. Alergia Ocular (Conjuntivite Alérgica / Ceratoconjuntivite Vernal/Atópica)

• Gatilhos: Pólen, ácaros, pelos, cosméticos (rímel), lentes de contato, medicamentos tópicos
• Sintomas: Prurido INTENSO, vermelhidão, lacrimejamento, edema palpebral, secreção filamentosa
• Ceratoconjuntivite Vernal (VKC): Crianças/adolescentes, clima quente, papilas gigantes tarsais ("calçadas de pedra"), placa de Trantas (limbo). Risco: ceratite em escudo, ceratocone
• Tratamento: Anti-histamínicos tópicos (olopatadina, cetotifeno), estabilizadores mastócitos, corticoides tópicos curto prazo, ciclosporina/tacrolimus tópico, imunoterapia

2. Conjuntivite (Pode Comprometer Córnea)

• Viral (adenovírus): Folículos, membranas, subepiteliais infiltrados (SEI) → visão turva tardia
• Bacteriana: Secreção purulenta. Gonococo = emergência (perfuração corneal em 24-48h)
• Secagem/olho seco: Ceratite punctada superficial (SPK)
• Tratamento precoce evita cicatriz corneal

3. Distrofias Corneanas (>20 tipos, hereditárias, bilaterais, progressivas)

Distrofia	Camada	Características	Tratamento
Fuchs	Endotélio	Guttata, edema corneal matinal → permanente, bolhas, dor. >50 anos	Colírios hipertônicos (NaCl 5%), secador frio, transplante endotelial (DMEK/DSAEK)
Rede (Lattice)	Estroma	Linhas amiloides radiais, erosões recorrentes. Risco descolamento retina	Lubrificantes, PTK, ceratoplastia
Granular	Estroma	Depósitos hialinos "pão ralado". Visão boa até tarde	PTK, ceratoplastia
Mapa-Ponto-Impressão Digital	Epitélio / Bowman	Erosões recorrentes (dor matinal), mapa/ponto/linhas	Lubrificantes noturnos, PTK, ceratectomia com álcool
Ceratocone	Estroma (afinamento/ectasia)	Astigmatismo irregular progressivo, miopia. Início puberdade	Crosslinking (CXL), anéis intracorneanos, LIO fáquicas, ceratoplastia
Herpes ocular (Simplex/Zoster)	Epitélio/Estroma/Endotélio	Recorrente. Epitelial (dendrítica), estromal (imune), endotelial (PIO)	Antivirais (aciclovir/valaciclovir), corticoides tópicos (estromal), profilaxia oral
Pterígio	Conjuntiva → Córnea	Crescimento triangular vascularizado nasal. UV, poeira	Lubrificantes, cirurgia (autoenxerto conjuntival + cola/fibrina) se visual/estético
Síndrome Stevens-Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica	Superfície ocular toda	Reação medicamentosa grave. Cicatrizes, simbléfaro, queratinização, cegueira	Urgência: imunossupressão sistêmica, soro autólogo, membrana amniótica, prótese ocular (Boston KPro)

4. Infecções Corneanas (Ceratite Infecciosa) - EMERGÊNCIA

• Bacteriana: Pseudomonas (lentes contato), Estafilococo, Estreptococo. Infiltrado estromal supurativo, hipópio. Cultura + antibiótico tópico intensificado (fortificado) cada 1h
• Fúngica: Fusarium, Aspergillus, Candida. Trauma vegetal, lentes, corticoides. Infiltrado feathery, satélites. Antifúngico tópico (natamicina, anfotericina) + sistêmico
• Acanthamoeba: Lentes contato + água contaminada. Dor DESPROPORCIONAL. Anel estromal perineural. Biguanida (PHMB) + diamidina (Brolene/hexamidina) tópico prolongado
• Viral (Herpes): Ver distrofias

Não trate "olho vermelho" com corticoide sem diagnóstico - pode transformar herpes/fúngico em perfuração.

5. Olho Seco (Disfunção Lacrimal / Síndrome de Sjögren / GVHD)

• Deficiência aquosa (Sjögren, idade, medicações) ou Evaporativa (Meibomio, blefarite)
• Sintomas: Ardência, areia, visão flutuante, lacrimejamento reflexo, fadiga
• Tratamento escalonado: Lubrificantes sem conservantes → Anti-inflamatórios (ciclosporina 0,05%, lifitegrast, corticoides curto) → Tamponamento punctal → Soro autólogo → Lentes esclerais → Cirurgia (tarsorrafia, transposição glândula submandibular)

Transplante de Córnea (Ceratoplastia)

Tipo	Indicação	Vantagens
Penetrante (PKP) - Espessura total	Cicatriz estromal profunda, ceratocone avançado, infecção perfurante, falha de lamelar	Técnica estabelecida, todo espessura
Lamelar Anterior Profunda (DALK)	Ceratocone, distrofias estromais, cicatrizes superficiais (endotélio saudável)	Mantém endotélio do receptor → menor rejeição, maior sobrevida enxerto
Endotelial (DSEK/DSAEK/DMEK)	Distrofia Fuchs, falha endotelial pós-cirurgia, edema corneal puro	Recuperação visual rápida (semanas), menor astigmatismo, menor rejeição. DMEK = padrão ouro atual

Prevenção e Cuidados

• Higiene rigorosa de lentes de contato (nunca água da torneira, respeite validade)
• Proteção ocular (óculos de segurança, esportes)
• Óculos de sol UV400
• Controle de doenças sistêmicas (diabetes, autoimunes)
• Não coçar olhos (fator de risco ceratocone, ceratite)
• Exame oftalmológico regular