casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Olhos e Distúrbios da Visão

Glaucoma: Causas, Fatores de Risco e Prevenção

O que é Glaucoma?

Glaucoma é um grupo de doenças oculares caracterizadas por dano progressivo ao nervo óptico, frequentemente associado à pressão intraocular (PIO) elevada. É a principal causa de cegueira irreversível no mundo. O diagnóstico precoce e tratamento adequado preservam a visão na grande maioria dos casos.

Principais Causas e Mecanismos

1. Hipertensão Ocular (PIO Elevada)

O humor aquoso (líquido que nutre córnea e cristalino) é produzido pelo corpo ciliar e drenado principalmente pela malha trabecular (ângulo iridocorneano). Quando a drenagem é insuficiente, a PIO sobe, comprimindo as fibras do nervo óptico na cabeça do nervo (escavação).

2. Glaucoma de Ângulo Aberto (Mais Comum ~90%)

O ângulo está anatomicamente aberto, mas a malha trabecular torna-se disfuncional com o tempo, dificultando a saída do humor aquoso. Progressão lenta, assintomática inicial.

3. Glaucoma de Ângulo Fechado

Íris protrui para frente, bloqueando fisicamente o ângulo de drenagem. Pode ser agudo (emergência: dor intensa, náusea, visão turva, halos) ou crônico.

4. Glaucoma de Pressão Normal (Tensão Normal)

Dano ao nervo óptico ocorre apesar de PIO "normal" (<21 mmHg). Relacionado a fatores vasculares, fragilidade do nervo, pressão de perfusão baixa.

Fatores de Risco Principais

• Idade >60 anos (risco aumenta a cada década)
• Histórico familiar (parentes de 1º grau: risco 4-9x maior)
• Raça/etnia: Afrodescendentes (maior risco e gravidade), asiáticos (mais ângulo fechado), hispânicos
• Miopia alta (maior risco glaucoma de ângulo aberto)
• Diabetes mellitus (duplica o risco)
• Hipertensão arterial e doenças cardiovasculares
• Uso crônico de corticoides (tópicos, sistêmicos, inalatórios)
• Trauma ocular prévio (mesmo anos antes)
• Córnea fina (paquimetria <555µm) - subestima PIO real

Manifestações Clínicas por Tipo

Tipo	Sintomas	Urgência
Ângulo Aberto Primário	Assintomático até estágio avançado (perda campo visual periférico)	Eletiva
Ângulo Fechado Agudo	Dor ocular intensa, cefaleia, náusea/vômito, visão turva, halos, olho vermelho	Emergência (horas)
Ângulo Fechado Crônico	Geralmente assintomático	Eletiva
Pressão Normal	Assintomático inicial	Eletiva
Congênito/Infantil	Fotofobia, lacrimejamento, córnea aumentada/embaçada, buftalmo	Urgente
Secundário	Variável conforme causa (trauma, inflamação, tumor, corticoide)	Conforme causa

Diagnóstico: Exames Essenciais

• Tonometria: Medida da PIO (aplanação Goldmann = padrão ouro)
• Gonioscopia: Avaliação do ângulo (aberto/fechado)
• Oftalmoscopia/Retinografia: Escavação do nervo óptico (razão escavação/disco)
• Campimetria Computadorizada: Campo visual (déficits característicos)
• OCT (Tomografia de Coerência Óptica): Espessura da camada de fibras nervosas (RNFL) e camada de células ganglionares
• Paquimetria: Espessura corneal central (corrige PIO)

Tratamento: Meta = Reduzir PIO para Preservar Nervo Óptico

1. Clínico (Colírios) - Primeira Linha

• Análogos de prostaglandina (latanoprosta, bimatoprosta, travoprosta) - 1x/noite, maior redução PIO
• Betabloqueadores (timolol) - 2x/dia
• Inibidores de anidrase carbônica (brinzolamida, dorzolamida)
• Agonistas alfa-2 (brimonidina)
• Inibidores de quinase Rho (netarsudila) - mais novos
• Combinações fixas (adherência melhor)

2. Laser

• Trabeculoplastia a Laser Seletiva (SLT): Estimula malha trabecular, reduz PIO 20-30%. Repetível. Pode ser 1ª linha.
• Iridotomia a Laser (YAG): Para ângulo fechado/estreito - cria orifício na íris periférica.
• Ciclofotocoagulação (transescleral/endoscópica): Reduz produção de humor aquoso (casos refratários).

3. Cirúrgico

• Trabeculectomia: Cria fístula de drenagem subconjuntival (padrão ouro cirúrgico)
• Dispositivos de Drenagem (Valvulas - Ahmed, Baerveldt): Tubo shunt para espaço subconjuntival
• MIGS (Cirurgia Minimamente Invasiva): iStent, Hydrus, Xen, trabeculotomia ab interno - menor risco, para glaucoma leve-moderado

Prevenção e Rastreamento

• Exame oftalmológico completo a cada 1-2 anos após 40 anos (anual se fatores de risco)
• Controle de doenças sistêmicas (diabetes, HAS)
• Evitar automedicação com corticoides oculares
• Proteção ocular em atividades de risco (trauma)
• Adesão rigorosa ao tratamento prescrito

Convivendo com Glaucoma

É doença crônica, silenciosa e tratável. A adesão ao tratamento (colírios no horário, consultas regulares) é o fator #1 para manter a visão pelo resto da vida. Grupos de apoio e reabilitação de baixa visão ajudam na qualidade de vida.