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Estrabismo (Olho Vagante / Wandering Eye): Causas, Sintomas e Tratamento

Estrabismo = desalinhamento ocular. Afeta ~4% dos americanos (AAPOS). Tipo "olho vagante" (exotropia intermitente ou desvio divergente): um olho fixa o alvo, o outro desvia para fora. Início frequente na infância; adultos: AVC, trauma, doença neurológica, tireoidopatia (Graves).

Causa

Anomalia no controle neuromuscular ocular. Ao fixar alvo, um olho não consegue manter alinhamento → desvia.

Fatores de Risco

Grupo	Fatores
Crianças	Esporádico (saudáveis), Síndrome de Down, tumor cerebral, paralisia cerebral, prematuridade, histórico familiar, erros refrativos altos não corrigidos
Adultos	AVC, traumatismo craniano/nervos cranianos (III, IV, VI), miastenia gravis, tireoidopatia de Graves, doenças desmielinizantes, pós-cirurgia orbital

Sintomas

• Olhos não alinhados na fixação
• Movimentos oculares descoordenados
• Perda de visão no olho desviado (ambliopia / "olho preguiçoso")
• Diplopia (visão dupla) — mais em adultos
• Perda de estereopsia (percepção de profundidade)
• Torticollis (inclinação cefálica compensatória)

Tratamento

1. Correção refrativa: Óculos (hipermetropia alta → esotropia acomodativa)
2. Terapia visual / Ortóptica: Exercícios de convergência, fusão, estereopsia
3. Oclusão (tampão): Olho fixador tampado → força uso do olho desviado (ambliopia). Horas/dia conforme idade/gravidade.
4. Prismas nos óculos: Desviam imagem para aliviar diplopia / estimular fusão
5. Toxina botulínica (Botox®): Injeção em músculo extraocular hiperativo → paralisia temporária (3-4 meses). Alternativa à cirurgia em casos selecionados.
6. Cirurgia de músculos extraoculares: Recessão/ressecção/transposição para realinhar globos. Taxa sucesso alta. Pós-op: exercícios ortópticos.

Complicações se Não Tratado

• Desvio torna-se fixo/permanente
• Ambliopia irreversível (se não tratada na janela plástica neural — até ~8-10 anos)
• Prejuízo psicossocial, profissional, direção

Diagnóstico precoce (triagem pediátrica) + tratamento tempestivo = melhor prognóstico visual e binocular.