Como Tratar Olho Seco Crônico Grave: Lubrificantes, Plugs, Corticoides e Cirurgia

Olho seco grave = deficiência lacrimal severa (Sjögren, GVHD, pós-LASIK, queimaduras, medicamentos). Sintomas: dor, fotofobia, visão flutuante, filamentos mucosos. Não tem cura, mas controle eficaz.

Tratamento Escalonado

1. Lágrimas artificiais sem conservante: Hialuronato sódio 0,1-0,4%, carboximetilcelulose, glicerina. 4-6x/dia ou mais. Gel/unguento à noite.
2. Ciclosporina 0,05% (Restasis) / Lifitegraste 5% (Xiidra) / Ciclosporina 0,09% (Cequa): Anti-inflamatórios imunomoduladores. Efeito em semanas-meses. Base do tratamento crônico.
3. Corticoides tópicos pulsos: Loteprednol 0,5%, Fluorometolona 0,1% — curtos períodos (2-4 sem) para "apagar fogo". Risco: PIO, catarata, infecção. Só com monitoramento.
4. Soro autólogo (20-50%): Fatores de crescimento, vit A, fibronectina. Feito do próprio sangue do paciente. Eficaz em graves.
5. Plugs pontuais (silicone/colágeno/termo-retráteis): Bloqueiam drenagem → ↑ tempo lágrima no olho. Reversíveis. Plugs de canalículo para casos severos.
6. Lentes esclerais: Reservatório de soro entre lente e córnea. Protegem superfície, hidratam, melhoram visão. Gold standard para grave.
7. Terapia com luz pulsada intensa (IPL) + Meibomius expression: Disfunção glândulas Meibomius (evaporativo). Múltiplas sessões.
8. Cirurgia (raro): Tarsofrafia lateral (fecha pálpebras), enxerto mucosa oral, transposição ducto parótida.

Medidas Adjuvantes Diárias

• Umidade ambiente 40-60% (umidificador).
• Óculos wrap-around / painel lateral.
• Piscar consciente (regra 20-20-20).
• Ômega-3 (EPA/DHA 1-2g/dia).
• Evite vento, ar condicionado direto, fumaça, secador de cabelo no rosto.
• Não coce os olhos.

Equipe multidisciplinar: oftalmologista (superfície ocular), reumatologista (se Sjögren), nutricionista.