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Infecção do Duto Lacrimal (Dacriocistite): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Anatomia e Fisiopatologia

Glândula lacrimal (superotemporal) → lágrima → superfície ocular → pontos lacrimais (superior/inferior) → canalículos → saco lacrimal (canto medial) → ducto nasolacrimal → fossa nasal inferior. Obstrução → estase → infecção (dacriocistite).

Tipos

• Aguda: Início súbito, dolorosa, febre, celulite periorbitária.
• Crônica: Lacrimejo persistente (epífora), secreção mucopurulenta à compressão do saco, desconforto leve.
• Congênita: Membrana de Hasner persistente (fim do ducto). 90% resolvem espontaneamente até 12 meses.

Sinais e Sintomas

• Lacrimejo constante (epífora).
• Secreção purulenta/mucosa no canto medial (refluxo à pressão).
• Vermelhidão, edema, dor no canto medial inferior.
• Febre (aguda).
• Celulite periorbitária / abscessão (grave — emergência).

Diagnóstico

• Clínico: pressão sobre saco lacrimal → refluxo purulento.
• Teste de Jones (fluoresceína no olho → detecta no nariz) — permeabilidade.
• Dacriocintilografia / Ressonância / TC — anatomia, local obstrução.
• Cultura de secreção (antibiótico dirigido).

Tratamento

Aguda

• Antibiótico sistêmico (oral/IV): cefalosporina 1ª/2ª gen, clindamicina, fluoroquinolona. 7–10 dias.
• Compressas mornas locais.
• Analgesia.
• Se abscesso: drenagem cirúrgica urgente.

Crônica / Recorrente

• Antibiótico tópico (colírio/pomada) + sistêmico se agudização.
• Dacriocistorrinostomia (DCR): Cirurgia definitiva. Cria nova via saco lacrimal → fossa nasal (bypass).
  • Externa (corte cutâneo) — taxa sucesso ~90–95%.
  • Endonasal (endoscópica) — sem cicatriz, sucesso ~85–90%.
  • Com stent (tubo de silicone) 3–6 meses.
• Balão dilatação / sondagem (menos duradouro).

Congênita

• Massagem de Crigler (descendente sobre saco) 4–6×/dia.
• Sondagem se > 12 meses ou infecção recorrente. Sucesso > 90%.
• DCR se falha sondagem (raro).

Prevenção

Higiene das mãos, não compartilhar toalhas/maquiagem/colírios, trocar estojo de LC 3/3 meses, tratar blefarite/rosácea (fonte de bactérias).