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Tratamento do Estrabismo no Adulto: Exercícios, Prisma, Cirurgia e Toxina Botulínica (Botox)

O que é Estrabismo no Adulto

Desalinhamento ocular (esotropia = convergência / exotropia = divergência / hiper/hipotropia vertical). Causas: recidiva de infância, trauma, paralisia de nervos cranianos (III, IV, VI), diabetes, tireoidopatia (Doença de Graves), tumores, AVC, desinserção muscular pós-cirurgia. Investigar causa neurológica/sistêmica é obrigatório.

Abordagem em Escada

1. Tratamento Não Cirúrgico

• Exercícios ortópticos (terapia visual): Convergência (lápis push-ups, Brock string), fusão, estereopsia. Eficaz em insuficiência de convergência, exotropia intermitente leve.
• Oclusão (tampão no olho fixo): Força uso do olho desviado. Mais usado em criança; em adulto, diplomia pode piorar.
• Lentes prismáticas: Desviam imagem para olho desviado fundir.
  • Prisma de Fresnel (folha colada na lente) — temporário, ajustável, barato, estética ruim.
  • Prisma moído na lente (ground-in) — definitivo, estético, até ~10–15 Δ por lente.
• Toxina Botulínica Tipo A (Botox®, Dysport®, Xeomin®):
  • Mecanismo: bloqueia liberação de acetilcolina → paralisia temporária do músculo injetado (3–4 meses).
  • Indicações: estrabismo de pequeno/médio ângulo (< 25–30 Δ), paralisia recente (espera recuperação), recidiva pós-cirurgia, pacientes de alto risco cirúrgico.
  • Vantagens: ambulatório, anestesia tópica, ajuste de dose/músculos, reversível, menor risco cirúrgico.
  • Limitações: ptose palpebral transitória (10–20%), diplopia transitória, efeito temporário (repete ou opera).
  • FDA aprovado > 12 anos para estrabismo.

2. Cirurgia de Estrabismo

• Recesso (enfraquece) / Ressecção (fortalece) / Transposição muscular.
• Anestesia geral ou local + sedação. Ajustável (sutura deslizante) permite refino pós-op acordado.
• Taxa de sucesso: 60–80% alinhamento ≤ 10 Δ. Reoperação em 10–20%.
• Riscos: infecção, hemorragia, perfuração escleral, diplopia persistente, alteração refrativa, pálpebra ptose.

Decisão Compartilhada

Ângulo do desvio, causa, idade, diplopia, expectativa estética/funcional, risco anestésico. Muitos adultos começam com prisma / Botox; cirurgia se falha ou ângulo grande.