casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Olhos e Distúrbios da Visão

Como Testar Vias Lacrimais (Ductos Lacrimais) Obstruídos: Protocolo Clínico

Obstrução Lacrimal: Fisiopatologia

Ductos lacrimais (canalículos) drenam lágrima excessiva → saco lacrimal → ducto nasolacrimal → fossa nasal. Obstrução → epífora (lacrimejamento excessivo) + risco infecção (dacriocistite). Procedimento envolve olho → oftalmologista certificado DEVE realizar.

Testes Diagnósticos e Terapêuticos (Sequência Padrão)

1. Teste de Desaparecimento da Fluoresceína (Fluorescein Dye Disappearance Test):
   • 2 gotas de fluoresceína 2% no olho afetado.
   • Observe: corante some em <5 min = via pérvia. Persiste >5-10 min = obstrução provável.
   • Simples, não invasivo, triagem inicial.
2. Sinais Clínicos de Obstrução:
   • Epífora constante / intermitente.
   • Cílios embebidos em muco (especialmente manhã).
   • Edema / dor à palpação em região medial inferior (saco lacrimal) — sinal de dacriocistite.
3. Massagem de Crigler (Lacrimal Sac Massage) — Terapêutica + Diagnóstica:
   • Pressão digital suave, descendente, sobre saco lacrimal (canto medial inferior).
   • Mobiliza conteúdo, pode desobstruir obstruções parciais/mucosas.
   • Ensine aos pais/cuidadores (bebês com obstrução congênita — 90% resolvem espontaneamente até 12 meses com massagem).
4. Sondagem / Irrigação Forçada (Probing & Irrigation) — Padrão-Ouro Diagnóstico + Terapêutico:
   • Anestesia tópica (proparacaína / tetracaína).
   • Sonda lacrimal fina (Wild, Bowman) inserida no ponto lacrimal (punctum) → canalículo → saco → ducto nasolacrimal.
   • Irrigação com soro fisiológico estéril (seringa 5-10 mL).
   • Resultado: Fluido drena pela narina ipsilateral = via pérvia. Refluxo pelo ponto contrário / não drena = obstrução. Refluxo sanguinolento / resistência firme = cicatriz/fibrose (não só muco).
   • Realizada em centro cirúrgico / ambulatório (adultos: anestesia local; crianças: sedação/GA).
5. Intubação com Stent / Tubo de Silicone (Crawford, Jones, Monoka):
   • Se sondagem falha / obstrução recidivante / cicatriz.
   • Tubo de silicone passado pelo sistema lacrimal inteiro (punto superior → nasal).
   • Mantém via pérvia por 6-12 meses (evita fechamento durante cicatrização).
   • Remoção posterior (consultório / centro cirúrgico).
   • Taxa sucesso cirúrgica (DCR - dacriocistorrinostomia se falha): 90-95%.

Exames de Imagem (Casos Complexos / Pré-Cirúrgicos)

• Dacriocistografia (DCG) — contraste iodado + Rx / TC — anatomia detalhada.
• TC / RM de órbita/seios — se suspeita massa/trauma.
• Cintilografia lacrimal (lacrimal scintigraphy) — funcional (drenagem dinâmica).

Cuidados Pós-Procedimento

• Colírio antibiótico + anti-inflamatório (1 semana).
• Evitar assoar nariz forte / coçar olho (2 semanas).
• Compressas frias (edema).
• Retorno: 1 semana, 1 mês, 3 meses.

Prevenção / Manutenção

• Higiene palpebral diária (shampoo bebê / produtos específicos).
• Trate alergias / blefarite / rosácea (causam edema secundário).
• Trauma nasal/sinusal → avalie vias lacrimais.