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Etiologia de Transtornos Alimentares: Fatores de Risco Genéticos, Ambientais e Psicológicos

Transtornos alimentares (TAs) são doenças graves, biologicamente influenciadas, com etiologia biopsicossocial complexa. Não existe uma causa única; antes, uma "tempestade perfeita" de vulnerabilidades.

Fatores Genéticos e Neurobiológicos

• Herdabilidade: AN 50–60%, BN 30–50%, BED 40–50%
• GWAS: 8 loci significativos em todo o genoma para AN (metabólico + psiquiátrico)
• Neurocircuitos: recompensa alterada (estriado), controle cognitivo (dlPFC), interocepção (ínsula)
• Neurotransmissores: serotonina (5-HT1A/2A), dopamina, desregulação opióide
• Vulnerabilidades traço: evitação de danos, perfeccionismo, inflexibilidade cognitiva (pré-mórbido)

Fatores Ambientais

Domínio	Fatores de Risco
Família	Alta emoção expressa, enmeshment, comentários sobre peso/forma, histórico familiar de TA
Pares/Social	Zombaria de peso, conversa sobre aparência, comparação social, mídias sociais (thinspiration/fitspo)
Cultural	Ideal magro, cultura da dieta, estigma de peso, ortorexia de "alimentação limpa"
Trauma	Abuso sexual/físico, negligência emocional, bullying — aumenta risco 2–3×
Transições de vida	Puberdade, faculdade, gravidez, menopausa — disrupção de identidade/corpo

Fatores Psicológicos

• Baixa autoestima / autoestima contingente ao peso/forma
• Comórbido: TDM (50–70%), transtornos de ansiedade (60%), TOC (25–35%), TEPT (25%)
• Alexitimia (dificuldade em identificar emoções)
• Intolerância à incerteza
• Pensamento dicotômico rígido (alimentos bons/ruins, sucesso/fracasso)

Dieta como Portal

• Restrição calórica → adaptações neuroendócrinas (↑ grelina, ↓ leptina, ↓ T3, ↑ cortisol)
• Fome → compulsão alimentar (impulso biológico) → ciclo purga/restrição
• Supressão de peso (lacuna entre o peso mais alto e o atual) mantém o TA

Nuances Específicas do Transtorno

• AN: Subtipo restritivo vs. compulsão-purga; egosintônico; instabilidade médica
• BN: Compulsão + compensatória; peso normal/alto; vergonha/sigilo
• BED: Compulsão sem compensação; sofrimento; frequentemente peso mais alto
• ARFID: Evitação sensorial/baseada em medo; sem distorção da imagem corporal
• OSFED: Subcategorizado, mas clinicamente significativo

Prevenção e Intervenção Precoce

• Reduzir conversas sobre peso; promover neutralidade corporal
• Rastrear em consultas de bem-estar (SCOFF, ESP)
• Tratamento baseado na família (FBT) = padrão-ouro para adolescentes
• TCC-E, DBT, TIP para adultos
• Estabilização médica primeiro (risco de síndrome de realimentação)

TAs afetam todos os gêneros, idades, raças e tamanhos. Detecção precoce → recuperação completa possível.