Afonia: Perda de Voz – Causas, Avaliação e Tratamento

Afonia é a incapacidade parcial ou completa de produzir som voiced (fonação). Representa o extremo severo do espectro da disfonia—desde rouquidão marcada até mudez total. Entender suas diversas etiologias é fundamental para o manejo direcionado.

Causas Comuns

• Laringite: Inflamação das pregas vocais viral, bacteriana ou por refluxo.
• Paresia/paralisia das pregas vocais: Lesão do nervo laríngeo recorrente (cirúrgica, neoplásica, idiopática).
• Condições neurológicas: AVC, doença de Parkinson, disfonia espasmódica (distonia específica de tarefa).
• Psicogênica (transtorno de conversão): Perda de voz sem patologia estrutural ou neurológica; frequentemente desencadeada por estresse.
• Pós-cirúrgico: Tiroidectomia, cirurgia torácica (risco do nervo laríngeo recorrente), cirurgia de coluna cervical anterior.
• Trauma/lesão por intubação: Fratura laríngea, luxação de aritenóide, ulceração da mucosa por intubação prolongada.

Avaliação Diagnóstica

• Laringoscopia/estroboscopia: Visualiza vibração, fechamento, lesões, mobilidade das pregas vocais.
• Avaliação em laboratório de voz: Medidas acústicas e aerodinâmicas (jitter, shimmer, tempo máximo de fonação).
• Avaliação neurológica: RM, EMG, EMG laríngeo se causa neurogênica suspeita.
• Avaliação psiquiátrica/psicológica: Para suspeita de afonia psicogênica.

Estratégias de Tratamento

• Repouso vocal e hidratação: Primeira linha para laringite aguda.
• Manejo do refluxo: IBP, modificação da dieta para disfonia por LPR.
• Fonoaudiologia: Terapia de voz ressonante, fonação por fluxo, higiene vocal. Padrão-ouro para disfonia por tensão muscular, nódulos e afonia psicogênica.
• Medialização cirúrgica: Tiroplastia tipo 1, injeção laríngea para paralisia das pregas vocais.
• Toxina botulínica: Primeira linha para disfonia espasmódica adutora.
• Psicoterapia: TCC, terapia informada sobre trauma para afonia psicogênica.

Pérola Clínica

Afonia súbita após trauma ou cirurgia requer avaliação urgente de otorrinolaringologia. Início gradual com laringoscopia normal sugere etiologia funcional/psicogênica. Sempre correlacione achados laríngeos com qualidade da voz e histórico do paciente.