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Zumbido no Ouvido e Doença de Ménière: Causas, Sintomas e Tratamento

Zumbido — a percepção de som sem fonte externa — afeta 10-15% dos adultos. Embora frequentemente benigno, pode sinalizar condições subjacentes como a doença de Ménière, um distúrbio do ouvido interno que afeta o equilíbrio e a audição.

Entendendo o Zumbido

O zumbido se manifesta como zumbido, zumbido, assobio, clique ou rugido. Pode ser:

• Subjetivo: apenas o paciente ouve (99% dos casos)
• Objetivo: audível pelo examinador (origem vascular ou muscular)
• Pulsátil: rítmico, frequentemente vascular
• Não pulsátil: contínuo

Doença de Ménière: Uma Causa Principal

Fisiopatologia

A doença de Ménière envolve hidrops endolinfático — acúmulo anormal de fluido no labirinto membranoso — distorcendo as estruturas do equilíbrio e da audição. A etiologia exata permanece incerta, mas provavelmente envolve:

• Absorção prejudicada de endolinfa (disfunção do saco endolinfático)
• Mecanismos autoimunes
• Gatilhos virais (herpes simples, etc.)
• Predisposição genética
• Fatores alérgicos/vasculares

Tetrada Clássica de Sintomas

1. Vertigem episódica: sensação de giro durando de 20 minutos a várias horas
2. Perda auditiva flutuante: inicialmente de baixa frequência, sensorioneural
3. Zumbido: de baixa frequência, rugido; frequentemente precede os ataques de vertigem
4. Plenitude/pressão auricular: sensação de ouvido entupido

Diagnóstico

• Critérios clínicos (diretrizes AAO-HNS): ≥2 episódios de vertigem + perda auditiva audiométrica + zumbido/plenitude
• Audiometria: perda sensorioneural de baixa frequência
• Testes vestibulares (VNG, VEMP)
• RM para excluir schwannoma vestibular (neuroma do acústico)

Outras Causas de Zumbido

• Perda auditiva induzida por ruído
• Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade)
• Medicamentos ototóxicos (aminoglicosídeos, diuréticos de alça, aspirina em doses altas, quimioterapia)
• Distúrbios da ATM
• Problemas na coluna cervical
• Anormalidades vasculares (malformações AV, estenose carótida)
• Estresse, ansiedade, depressão

Estratégias de Manejo

Para a Doença de Ménière

• Dieta: baixo teor de sódio (<2g/dia), restrição de cafeína/álcool, hidratação
• Medicamentos: diuréticos (hidroclorotiazida/triamtereno), betahistina (supressor vestibular), anti-eméticos para ataques agudos
• Terapia de reabilitação vestibular (VRT)
• Injeções intratimpânicas: gentamicina (ablativa) ou esteroides (anti-inflamatório)
• Cirurgia (casos refratários): descompressão do saco endolinfático, neurectomia vestibular, labirintectomia

Para Zumbido em Geral

• Aparelhos auditivos (se houver perda auditiva)
• Terapia sonora (ruído branco, música entalhada, neuromonics)
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para sofrimento
• Terapia de treinamento de zumbido (TRT)
• Gerenciamento de estresse, higiene do sono
• Tratar condições subjacentes

Quando Procurar Atendimento de Urgência

• Perda auditiva súbita unilateral (emergência com esteroides)
• Zumbido pulsátil (avaliação vascular necessária)
• Déficits neurológicos (fraqueza facial, ataxia)
• Vertigem grave com vômito/desidratação

Conclusão: O zumbido requer avaliação, especialmente com perda auditiva associada, vertigem ou plenitude auricular. A doença de Ménière é um diagnóstico clínico que requer exclusão de imitações. O manejo multidisciplinar otimiza a qualidade de vida.