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Cristais do ouvido (otocônias) e tontura: VPPB, diagnóstico e tratamento

VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna)

Causada por otocônias deslocadas do utrículo para o canal semicircular (Dr. Michael Teixido, Thomas Jefferson University). Otocônias e utrículo mantêm equilíbrio. Se utrículo comprometido, otocônias caem no canal semicircular. Resultado: tontura e vertigem. Com VPPB, mover cabeça em certas posições causa vertigem de 5-15 segundos. Vertigem = sensação de que você, o ambiente ou ambos giram (Merck Manual). Acompanha nistagmo (movimento ocular rápido), náusea, desequilíbrio.

Causas

Otocônias deslocadas normalmente absorvidas por "células escuras" ao redor do utrículo (Dr. Teixido). Se muitas se deslocam, caem no canal semicircular, enviando sinais incorretos de posição da cabeça ao cérebro. Mais otocônias se deslocam com envelhecimento, lesão, vírus, enxaqueca, exercício de alto impacto.

Diagnóstico

Teste de Dix-Hallpike (Dr. Teixido). Sentado, paciente vira cabeça 45° para um lado e, com ajuda do médico, deita horizontal. Repete do outro lado. Médico observa nistagmo. Geralmente um lado induz vertigem mais intensa.

Tratamento

VPPB costuma resolver sem tratamento em 6 meses. Evitar posições que causam vertigem prolonga recuperação. Medicamentos para enjoo apenas mascaram sintomas. Tratamentos em consultório e exercícios em casa são eficazes. Cirurgia só se tudo falhar.

Tratamento em Consultório

Dois tipos (Dr. Timothy Hain, Northwestern):

• Manobra de Semont: movimento rápido de um lado para outro. 90% eficaz após 4 sessões, mas não favorecida nos EUA por movimentos bruscos.
• Manobra de Epley (reposicionamento de canalitos): move cabeça em 4 posições, mantendo cada uma ~30 seg. Taxa de recorrência ~30%. Segunda sessão pode ser necessária.

Devem ser feitas em ambiente adequado por profissional treinado para lidar com possível desequilíbrio e dar instruções pós-tratamento.

Tratamento em Casa

Exercícios de Brandt-Daroff: 95% eficazes (Dr. Hain). Devem ser feitos todo dia, 3x/dia, por até 2 semanas — desagradável pois posições induzem vertigem breve. Pergunte ao seu médico se são adequados.