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Colesteatoma: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Definição

Colesteatoma é uma coleção anormal de células epiteliais escamosas (pele) e queratina (colesterol) que forma um saco na caixa do tímpano (orelha média). Não é tumor, mas cresce destrutivamente por erosão óssea.

Causas

1. Infecção Crônica do Ouvido Médio + Disfunção da Trompa de Eustáquio

A trompa não ventila a orelha média → pressão negativa → retração do tímpano → formação de bolsa de retrações que acumula epitélio descamado → infecção crônica → colesteatoma.

2. Perfuração Timpânica

Trauma, otite média aguda perfurante ou cirurgia prévia permitem que a pele do canal auditivo migre para a orelha média.

3. Congênito

Raro. Resto epitelial embrionário preso na orelha média durante o desenvolvimento. Geralmente assintomático até infecção ou crescimento.

Sintomas Principais

• Otorréia crônica, fétida, purulenta (muitas vezes resistente a antibióticos tópicos).
• Perda auditiva condutiva progressiva (erosão da cadeia ossicular).
• Plenitude, pressão ou dor no ouvido.
• Tontura/vertigem (se erosão do labirinto).
• Paralisia facial (raro, erosão do nervo facial).

Diagnóstico

• Otoscopia / microscopia: massa brancacentácea atrás de tímpano íntegro ou perfurado.
• Tomografia computadorizada de ossos temporais (extensão, erosão óssea).
• Audiometria.

Tratamento

• Antibióticos tópicos/sistêmicos: Controlam infecção aguda, mas não removem o colesteatoma.
• Cirurgia (Timpanomastoidectomia): Único tratamento definitivo. Remove a matriz epitelial, reconstrói a cadeia ossicular (se possível) e exterioriza a mastoide (técnica de parede do canal posterior aberta ou fechada).
• Seguimento vitalício: recorrência/resíduo ocorre em 10-30%.