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Medicamentos para Reduzir o Desejo pelo Álcool: Opções Baseadas em Evidências

Quatro medicamentos aprovados pela FDA para transtorno por uso de álcool (TUA) atuam no desejo e na prevenção de recaídas. Todos são mais eficazes combinados com tratamento psicossocial.

Agentes Aprovados pela FDA

1. Naltrexona (Oral 50 mg/dia; IM de liberação prolongada 380 mg a cada 4 semanas – Vivitrol®)

Mecanismo: antagonista do receptor μ-opioide → bloqueia a liberação de opioides endógenos induzida pelo álcool → reduz recompensa/desejo.
Evidência: reduz dias de consumo excessivo e aumenta a abstinência. NNT ~12 para redução do consumo excessivo.
Contraindicado: hepatite aguda, insuficiência hepática, uso de opioides (abstinência precipitada).

2. Acamprosato (Campral®) 666 mg de 8 em 8 horas

Mecanismo: modula os sistemas glutamatérgico (NMDA) e gabaérgico → restaura a homeostase alterada pelo álcool crônico.
Evidência: aumenta as taxas de abstinência contínua. NNT ~12. Ajuste de dose renal necessário (ClCr 30–50: 333 mg de 8 em 8 horas; <30: contraindicado).

3. Dissulfiram (Antabuse®) 250 mg/dia

Mecanismo: inibição irreversível da ALDH → acúmulo de acetaldeído com álcool → rubor, náusea, hipotensão, taquicardia.
Evidência: age por dissuasão; requer alta motivação/supervisão. Não é redutor de desejo por si só. Risco de hepatotoxicidade.

4. Topiramato (Uso off-label, forte evidência)

Mecanismo: potencializa o GABA, inibe o glutamato (AMPA/caínato), bloqueia canais de Na⁺/Ca²⁺ dependentes de voltagem.
Evidência: múltiplos ECRs mostram redução do consumo excessivo e aumento da abstinência. Dose: 50–300 mg/dia titulados. Efeitos colaterais: parestesia, embotamento cognitivo, perda de peso, nefrolitíase, teratogenicidade.

Outros Agentes com Evidência

• Gabapentina: especialmente na abstinência do álcool e abstinência precoce; reduz desejo, insônia e ansiedade.
• Baclofeno: agonista GABA-B; útil em cirrose (clearance renal).
• Vareniclina: reduz consumo excessivo em fumantes com TUA.
• Ondansetrona: TUA de início precoce (<25 anos), antagonista 5-HT3.

Princípio de Tratamento

Medicação + intervenção comportamental (TCC, MET, 12 passos, gerenciamento de contingências) + tratamento de comorbidades = melhores resultados. Decisão compartilhada sobre a escolha da medicação.