Uso e abuso de substâncias podem levar à dependência. Segundo o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA), o resultado natural do uso e abuso contínuos é a dependência de drogas — uma doença cerebral que gradualmente transforma o cérebro num órgão que requer a droga. A maioria dos abusos começa como escolha curiosa de alguém sem intenção de usar frequentemente ou tornar-se dependente. Porém, ao experimentar os efeitos eufóricos, a pessoa deseja repeti-los.
À medida que o indivíduo retorna à droga repetidamente, o cérebro torna-se mais dependente até que a droga se torne o motivador mais forte do comportamento do dependente. Mesmo antes da dependência, muitas consequências negativas e relacionamentos problemáticos existem, direta e indiretamente relacionados ao uso.
Segundo o NIDA, o custo econômico do abuso de substâncias nos EUA foi estimado em US$ 97,7 bilhões em 1992; pesquisadores acreditam que aumentou a cada ano desde 1975. O abuso e a dependência têm enormes consequências na saúde, emprego, sistema de justiça criminal e na vida de indivíduos afetados.
Abusadores de substâncias envolvem-se em comportamento sexual de alto risco, segundo o NIDA. Inibições reduzidas levam a relações com parceiros menos conhecidos e com maior frequência. O uso intravenoso de drogas está direta ou indiretamente relacionado a 36% de todos os casos de AIDS nos EUA. O abuso de substâncias também correlaciona-se a praticamente todas as DSTs no país.
Álcool e drogas são considerados a principal causa de morte acidental e invalidez por violência, suicídio, afogamento e acidentes automobilísticos. Adolescentes e adultos que usam e abusam de substâncias têm maior probabilidade de comportamentos destrutivos e de alto risco.
Abusadores nem sempre são motivados inicialmente por curiosidade ou busca de euforia. Muitos começam com medicamentos prescritos para dor física ou outras doenças, sem saber que podem tornar-se dependentes mesmo sob supervisão médica. Assim como o usuário curioso, expostos às sensações positivas da droga, podem tornar-se emocional e fisicamente dependentes. A dependência ocorre mesmo com boas intenções em cidadãos responsáveis e cumpridores da lei.
Algumas drogas legais são tão viciantes quanto as ilegais e, em alguns casos, mais difíceis de largar. Álcool e nicotina são exemplos de drogas legais com potencial aditivo. Cafeína também é uma droga legal frequentemente abusada a níveis destrutivos. Alguns usuários sentem que drogas legais são mais difíceis de abandonar por serem consideradas inofensivas ou associadas à vida pública e privada. Por exemplo, ninguém usa cocaína ou heroína abertamente no trabalho, mas cigarros são fumados nessas condições. Álcool é socialmente aceito pela maioria dos americanos e servido em eventos sociais. Cafeína está em muitas bebidas e alimentos não alcoólicos.
Drogas comumente abusadas incluem depressores do sistema nervoso central, estimulantes, psicodélicos e esteroides.