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Teorias e Aplicações para Tratamento de Dependência de Drogas

A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) classificou dependência de substâncias como doença. Profissionais de saúde mental usam essa referência no diagnóstico. Em abril de 2010, a Associação Psiquiátrica Americana publicou rascunho do DSM-V que elimina a categoria "doença" e coloca abuso/dependência sob "transtornos aditivos e relacionados". Há longa discordância na área médica/saúde mental sobre como classificar a dependência. Não surpreende, então, que existam numerosas teorias de tratamento e ampla gama de opções.

Definição

"Dependência" e "vício" (addiction) são usados como sinônimos, mas Dr. Charles O'Brien (APA) alerta que isso confunde. Tolerância física e abstinência, diz ele, "são respostas normais a medicações que afetam o SNC", enquanto vício é "comportamento compulsivo de busca da droga". Pesquisador Stanton Peele, Ph.D. — respondendo à mudança do DSM — diz que sempre usou "addiction" em seus livros. Quem busca tratamento tem problema comportamental: não resiste ao desejo de usar drogas apesar do mal que causam. Podem ou não ter dependência física.

Modelos Teóricos

Três abordagens básicas baseadas em teorias distintas sobre a origem do vício:
Modelo da doença: vício é doença sobre a qual o doente não tem controle.
Modelo da dependência física: após uso repetido, o corpo desenvolve abstinência se para; o dependente usa para evitar esse reforço negativo.
Modelo do reforço positivo: sensações intensamente prazerosas das drogas alteram o comportamento, tornando a compulsão de continuar mais provável.

Tratamento Profissional

Diversos medicamentos aliviam abstinência física e reduzem fissura. Opioides como metadona ajudam a desmamar dependentes de opiáceos. Alguns atuam como deterrente: dissulfiram causa náusea se alcoólatra bebe. Aconselhamento torna o paciente ciente de questões psicológicas/emocionais subjacentes. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) ajuda a reconhecer/evitar comportamentos que levam ao uso e substituí-los por positivos. Terapia motivacional usa reforços positivos ("recompensas") para incentivar abstinência contínua. Comunidades terapêuticas: pacientes em reabilitação com outros dependentes; desenvolvem habilidades sociais, oferecem medicação para abstinência e vários tipos de aconselhamento.

Programas de 12 Passos

Iniciados com Alcoólicos Anônimos nos anos 1930, existem independentemente de profissionais médicos/saúde mental. Organizações independentes, sem fins lucrativos, de pessoas com modelo "espiritual" de recuperação. Participação voluntária; encontros em grupo para discutir problemas à luz dos 12 passos — ações baseadas em espiritualidade que ajudam a superar o desejo de abusar de substâncias e reintegrar-se à sociedade.

Visão de Especialista

Dr. Marc Galanter (NYU), no Journal of Substance Abuse Treatment (abr/2007): modelo espiritual dos 12 passos pode servir como modelo empírico para profissionais de saúde mental refinarem técnicas terapêuticas. Definindo espiritualidade como "aquilo que dá significado e propósito à vida", sugere que TCC, terapia motivacional e outras abordagens profissionais buscam o mesmo fim.