Agentes Antimicrobianos e Antibióticos: Principais Classes, Mecanismos e Princípios de Estewardship

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Agentes Antimicrobianos e Antibióticos: Principais Classes, Mecanismos e Princípios de Estewardship

Agentes antimicrobianos são substâncias que matam ou inibem microrganismos. Antibióticos especificamente visam bactérias. Outras classes incluem antivirais, antifúngicos e antiparasitários. Aqui estão as principais classes antibacterianas.

Principais Classes de Antibióticos e Mecanismos

Classe	Mecanismo	Exemplos Principais	Usos Típicos
Penicilinas (β-lactam)	Inibem síntese da parede celular (PBPs)	Penicilina G, amoxicilina, ampicilina, piperacilina-tazobactam	Strep, MSSA, sífilis, Listeria, enterococos
Cefalosporinas (β-lactam)	Síntese da parede celular; estáveis a β-lactamases (gêneros posteriores)	1ª: cefazolina; 3ª: ceftriaxona; 4ª: cefepima; 5ª: ceftarolina	Pele, ITU, pneumonia, meningite, profilaxia cirúrgica
Carbapenemas	β-lactam mais amplo; resistente à maioria das β-lactamases	Meropenem, imipenem, ertapenem	ESBL, CRE, sepse grave, intra-abdominal
Aminoglicosídeos	Ribossomo 30S → leitura errada de mRNA; bactericida	Gentamicina, tobramicina, amikacina	Sepse gram-negativa, sinergia para enterococos
Tetraciclinas	Ribossomo 30S → bloqueia tRNA; bacteriostática	Doxiciclina, minociclina, tigeciclina	Pneumonia atípica, acne, rickettsia, clamídia
Macrolídeos	Ribossomo 50S → bloqueia translocação	Azitromicina, claritromicina, eritromicina	CAP, coqueluche, MAC, IST
Fluoroquinolonas	Inibem girase de DNA e topoisomerase IV	Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino	ITU, pneumonia, intra-abdominal, antraz
Sulfonamidas/Trimetoprima	Bloqueio sequencial da síntese de folato	TMP-SMX (Bactrim)	ITU, PCP, MRSA pele, nocardia
Glicopeptídeos	Ligam D-Ala-D-Ala → bloqueiam parede celular	Vancomicina	MRSA, C. diff (oral), enterococos
Oxazolidinonas	50S → impedem complexo de iniciação	Linezolida, tedizolida	VRE, MRSA pneumonia, pele
Lipopeptídeos	Despolarização de membrana dependente de cálcio	Daptomicina	Bacteremia MRSA, pele (não pneumonia)

Princípios Críticos de Estewardship de Antibióticos

Cultura antes de antibióticos quando possível.
Espectro estreito direcionado ao patógeno provável.
Dose, via, duração corretas.
Estewardship: desescalar, parar quando não necessário.
Resistência é impulsionada pelo uso indevido — preserve a eficácia.