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Infecção por Levedura vs. DSTs: Como Distinguir e Quando Fazer Testes

Vulvovaginite por cândida (infecção por levedura) e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) compartilham sintomas sobrepostos, mas suas apresentações diferem em aspectos-chave. Reconhecer essas diferenças ajuda a orientar testes e tratamento adequados.

Apresentação Típica de Infecção por Levedura (Fêmeas)

• Prurido vulvovaginal intenso—o sintoma característico.
• Secreção espessa, branca, em grumos ("queijo cottage"), geralmente inodora.
• Vermelhidão vulvar, inchaço e excoriações por coçar.
• Disúria (queimação externa à medida que a urina entra em contato com tecido inflamado).
• Dispareunia (dor durante a relação sexual).
• Sintomas sistêmicos mínimos.

Apresentações Comuns de IST (Fêmeas)

Infecção	Sintomas Típicos	Principais Diferenciadores
Clamídia	Geralmente assintomática; secreção mucopurulenta, sangramento intermenstrual, disúria, DIP (dor pélvica, febre)	Secreção mais fina, amarelada-esverdeada; sensibilidade ao movimento cervical no exame
Gonorreia	Similar à clamídia; secreção frequentemente mais purulenta	Maior risco de DIP; sítios faríngeo/retal comuns
Tricomoníase	Secreção amarelo-esverdeada espumosa, odor forte, irritação vulvar, colo de útero em morango	Tricomonas móveis em montagem úmida; protozoário flagelado
Herpes (HSV-2)	Vesículas/úlceras dolorosas, prodrome gripal, linfadenopatia	Vesículas agrupadas em base eritematosa; recorrente
Sífilis (Primária)	Cancro (úlcera) indolor no local de inoculação; linfadenopatia regional	Úlcera não dolorosa, endurecida; sorologia (VDR/TPPA) diagnóstica
HPV	Verrugas genitais (carne, couve-flor); tipos de alto risco assintomáticos	Diagnóstico visual; Papanicolau/HPV co-teste para rastreamento cervical

Apresentações no Sexo Masculino

• Levedura (balanite): Glande/prepúcio vermelho, coceira, manchas brancas; mais comum em homens não circuncidados.
• ISTs: Secreção uretral (clara/turbida), disúria, dor testicular (epididimite), úlceras.

Quando a Testagem de IST é Indicada Apesar de Suspeita de Levedura

• Características atípicas: secreção colorida/fétida, úlceras, lesões, dor pélvica, febre.
• Comportamento de alto risco: novos/múltiplos parceiros, uso inconsistente de camisinha, HSH, trabalho sexual, uso de substâncias.
• Parceiro com IST ou sintomas.
• Levedura recorrente (≥4/ano)—rastrear diabetes, HIV, espécies resistentes (C. glabrata).
• Solicitação do paciente—sempre honre; triagem opt-out de HIV recomendada para todas as idades de 13–64.

Abordagem Diagnóstica

1. História + Exame: Especulo, bimanual, montagem úmida (salino/KOH), pH, teste de amina.
2. Ponto de atendimento: Levedura (pseudohifas em KOH), Trichomonas (motilidade), células-chave (BV).
3. NAAT (Padrão-ouro): Clamídia/Gonorreia (urina/vaginal), Trichomonas, M. genitalium.
4. Sorologia: HIV, Sífilis, Hepatite B/C, HSV (específico por tipo se lesões).

Conclusão Principal

Infecção por levedura clássica = prurido + secreção de queijo cottage + sem fatores de risco → antifúngico empírico é razoável. Qualquer desvio, fatores de risco ou preocupação do paciente justifica testagem de IST. Coinfeções ocorrem. Diagnóstico preciso previne subtratamento, resistência e transmissão.