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Paniculite: doenças da hipoderme (Vilanova, Weber-Christian, Eritema Indurado)

O que é paniculite?

Grupo de doenças caracterizadas por inflamação da hipoderme (camada mais profunda da pele, tecido subcutâneo/adiposo). Manifestação: nódulos sensíveis, às vezes com exsudato oleoso ou lesões pustulosas. Sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, fadiga.

Principais variantes clínicas

1. Doença de Vilanova (Paniculite nodular migratória subaguda)

• Afeta septos interlobulares e vasos das pernas
• Predomínio em mulheres
• Paniculite septal: inflamação do tecido conjuntivo entre lobos de gordura (septos irrigam a pele)
• Terminologia confusa; frequentemente confundida com eritema nodoso crônico
• Classificação em evolução — novas entidades sendo separadas

2. Doença de Weber-Christian (Síndrome de paniculite nodular recidivante)

• Inflamação da hipoderme → coxas e pernas
• Eritema (vermelhidão) + nódulos sensíveis na epiderme
• Sistêmicos: náusea, dor articular, vômito, perda de peso, dor abdominal
• Sem cura; tratamento: anti-inflamatórios (AINEs, corticoides, imunossupressores)
• Entidade nosológica em constante redefinição

3. Eritema Indurado (Doença de Bazin / Vasculite nodular)

• Paniculite de pernas (especialmente panturrilhas)
• Predomínio: mulheres adolescentes ou menopausadas
• Antigamente associada a TB; hoje sabe-se que ocorre sem TB
• Vasculite associada → necrose tecidual
• Úlceras → cicatrizes na cura

Outras formas de paniculite

• Eritema nodoso: nódulos dolorosos tibiais, freq. reagente a infecções (estreptococo, TB), drogas, DII, gestação. Autolimitada
• Paniculite lúpica: lúpus eritematoso sistêmico
• Paniculite por frio: crioglobulinemia, exposição ao frio
• Paniculite neoplásica: linfoma cutâneo, metastático
• Paniculite factícia: autoinduzida (trauma, injeções)

Diagnóstico

1. Clínica + histopatologia (biópsia profunda — incluir hipoderme)
2. Padrão histológico: lobular vs. septal, neutrófilos vs. linfócitos, vasculite, necrose
3. Exames laboratoriais: inflamatórios, autoimunes, infeciosos, painel metabólico
4. Imagem (US/RM) se nódulos profundos

Tratamento (direcionado à causa/forma)

• AINEs, corticoides sistêmicos, hidroxicloroquina
• Imunossupressores (azatioprina, metotrexato, micofenolato, ciclosporina)
• Dapsona (eritema nodoso, alguns casos)
• Talidomida (refratários — teratogênica, controle rigoroso)
• Tratamento da doença de base (infecção, neoplasia, autoimune)

Prognóstico

Variável. Eritema nodoso: excelente. Weber-Christian: crônica recidivante. Vilanova: curso prolongado. Eritema indurado: cicatrizes residuais. Seguimento dermatológico e reumatológico essencial.